2013年執(zhí)業(yè)護士兒科護理：先天性心臟病臨床表現(xiàn)

　　1.健康史

　　母親在妊娠最初 3 個月內(nèi)曾患過病毒感染，如風疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等;或接觸過大劑量放射線，患過代謝性疾病，或服用過某些能影響胎兒發(fā)育的藥物，或患過能引起子宮缺氧的慢性疾病等;家族中有先天性心臟畸形發(fā)生史。 嬰幼兒期反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭，提示可能有先天性心臟病的存在。

　　2.癥狀體征

　　(1) 左向右分流型先天性心臟�。褐饕�有室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉。缺損小，分流量少，一般無臨床癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣有心臟雜音，缺損大，分流量多，患兒表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、消瘦、面色蒼白、易感疲乏、活動后氣促、多汗、心悸。 有明顯心臟雜音，反復(fù)肺部感染，易導(dǎo)致心力衰竭。 當哭鬧、活動過度、患肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)暫時性發(fā)紺。 動脈導(dǎo)管未閉患兒可出現(xiàn)末梢毛細血管搏動、水沖脈、股動脈槍擊音，明顯肺高壓者，可出現(xiàn)下半身青紫。

　　(2) 右向左分流型先天性心臟�。褐饕�有法洛四聯(lián)癥。 發(fā)紺是最突出的表現(xiàn)，多見于唇、指(趾)、甲床、眼結(jié)膜，重者出生就有，輕者生后 2～3 個月逐漸出現(xiàn)。 哭鬧、活動后、吮乳時發(fā)紺加重，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐。 年長兒常發(fā)生蹲踞現(xiàn)象，體格發(fā)育落后，有杵狀指(趾)，有心臟雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。

　　A1 型題

　　1.下列先天性心臟病屬右向左分流型的是(D)

　　A.室間隔缺損 B.右位心 C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥 E.房間隔缺損

　　2.左向右分流型先天性心臟病最易繼發(fā)(B)

　　A.充血性心力衰竭 B.呼吸道感染 C.體格發(fā)育障礙D.腦血栓形成 E.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

　　3.下列疾病中，最早出現(xiàn)下半身青紫的是(D)

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動脈狹窄

　　4.以下哪種先天性心臟病屬右向左分流型(D)

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動脈狹窄

　　5.法洛四聯(lián)癥患兒突然昏厥抽搐的常見原因是(E)

　　A.長期腦缺氧 B.合并腦血栓 C.合并腦膿腫D.合并腦膜炎 E.肺動脈漏斗部肌肉痙攣

　　6.出現(xiàn)以下癥狀不符合先天性心臟病的是(D)

　　A.發(fā)育落后、消瘦 B.反復(fù)肺炎 C.持續(xù)青紫D.嗜睡 E.聲音嘶啞

　　7.嬰兒時期最易出現(xiàn)心力衰竭的是患有(B)

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.法洛四聯(lián)癥D.急性腎小球腎炎 E.風濕性心臟病

　　8.嬰兒期持續(xù)性青紫最常見的是(E)

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動脈導(dǎo)管未閉D.肺動脈狹窄 E.法洛四聯(lián)癥

　　9.脈壓增大伴有毛細血管搏動，提示(C)

　　A.室間隔缺損 B.房間隔缺損 C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動脈狹窄

　　A2 型題

　　1.18 個月患兒，體重 9KG，面色稍蒼白，易疲乏，活動后氣促，哭鬧時出現(xiàn)暫時性發(fā)紺。 心臟聽診胸骨左緣第 3～4 肋間聞及 Ⅰ～Ⅲ 級響亮粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣泛，最可能的診斷是(B)

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動脈狹窄

　　2.6 歲患兒，出生時就有青紫，哭鬧后青紫加重，年長后經(jīng)常訴頭痛、頭暈，常于行走時主動蹲下片刻。 患兒體格發(fā)育落后，有杵狀指(趾)，心臟聽診胸骨左緣第 2～4 肋間可聞及響亮粗糙的噴射性收縮期雜音，向心尖及鎖骨下傳導(dǎo)，伴有震顫。 最可能的診斷是(A)

　　A.法洛四聯(lián)癥 B.大血管錯位 C.主動脈縮窄D.右位心 E.艾森門格綜合征

　　3.5 歲患兒，自幼口唇發(fā)紺，生長發(fā)育落后，活動后喜蹲踞。 今晨突然發(fā)生意識障礙，驚厥，可能發(fā)生了(D)

　　A.顱內(nèi)出血 B.化膿性腦膜炎 C.高血壓腦病D.法洛四聯(lián)癥腦缺氧發(fā)作 E.低血糖

　　4.4 歲男孩，嬰兒期開始發(fā)現(xiàn)發(fā)紺，逐漸加重，有昏厥及抽搐史。 查體：胸骨左緣第 3 肋間有 Ⅱ 級收縮期雜音，P2 減弱，有杵狀指。 最可能的診斷是(D)

　　A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥 E.肺動脈狹窄