2014年護(hù)士資格考試《兒科》輔導(dǎo)：化膿性腦膜炎

　　護(hù)士資格證兒科考點(diǎn)：化膿性腦膜炎

　　化膿性腦膜炎是由化膿菌感染引起的腦膜炎癥。 多見于嬰幼兒。 發(fā)生于新生兒及 2 個(gè)月以下的小嬰兒的化膿性腦膜炎主要由大腸桿菌及金黃色葡萄球菌引起。

　　1.病因 新生兒多有敗血癥、嬰幼兒有呼吸道或胃腸道感染史。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1) 神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征、意識(shí)障礙及驚厥等。 ① 顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)頭痛，晨起明顯，哭鬧、咳嗽，嬰兒因顱骨未閉合可出現(xiàn)前囟飽滿或隆起、顱縫增寬，頭痛出現(xiàn)較晚;中樞性嘔吐，較頻繁，呈噴射狀，可出現(xiàn)生命體征改變?nèi)缪獕荷�高、脈率減慢、呼吸由快到慢而不規(guī)則等;② 腦膜刺激征：患兒有頸抵抗、布魯金斯基征、克匿格征陽(yáng)性;③ 意識(shí)障礙：出現(xiàn)表情淡漠、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷;④ 驚厥：出現(xiàn)局部或全身性抽搐，伴有意識(shí)障礙，嬰幼兒多見。

　　(2) 有發(fā)熱及全身中毒癥狀，常見并發(fā)癥有硬膜下積液、腦積水、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎及腦實(shí)質(zhì)或顱神經(jīng)損傷，如肢體癱瘓、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、失明等。

　　3.輔助檢查

　　(1) 血象：白細(xì)胞明顯增多，以中性粒細(xì)胞為主。

　　(2) 腦脊液檢查：外觀渾濁，壓力升高;白細(xì)胞顯著增多達(dá) 1000×106/L 以上，以中性粒細(xì)胞為主;糖含量顯著降低;蛋白質(zhì)增多;涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可找到致病菌。

　　A1 型題

　　1.新生兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌是(D)

　　A.腦膜炎雙球菌 B.肺炎鏈球菌 C.流感桿菌 D.大腸桿菌 E.厭氧菌

　　2.嬰幼兒化膿性腦膜炎最常見的病原體是(B)

　　A.大腸桿菌 B.肺炎雙球菌 C.金黃色葡萄球菌 D.溶血性鏈球菌 E.輪狀病毒

　　3.不屬于化膿性腦膜炎顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)是(C)

　　A.噴射性嘔吐 B.劇烈頭痛 C.血壓增高 D.前囟飽滿 E.電解質(zhì)紊亂

　　4.典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是(E)

　　A.細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖增高 B.細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖正常

　　C.細(xì)胞數(shù)增高、蛋白正常、糖增高 D.細(xì)胞數(shù)正常、蛋白增高、糖下降 E.細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖下降

　　A2 型題

　　1.化膿性腦膜炎患兒，觀察病情變化時(shí)，發(fā)現(xiàn)瞳孔忽大忽小，或兩側(cè)不等大，對(duì)光反射遲鈍。 提示(B)

　　A.復(fù)發(fā) B.腦病的可能 C.抗生素劑量不夠 D.為正常反應(yīng) E.以上都不正確

　　2.1 歲嬰兒因發(fā)熱、嘔吐、驚厥來(lái)診，確診為化膿性腦膜炎，本病最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是(B)

　　A.腦疝 B.硬腦膜下積液 C.腦積水 D.智力低下 E.水、電解質(zhì)紊亂

　　3.患兒，2 歲，化膿性腦膜炎，入院后出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。 該患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是(A)

　　A.腦病 B.腦膿腫 C.腦積水 D.腦室管膜炎 E.顱神經(jīng)損傷

　　B 型題

　　A.布魯金斯基征陽(yáng)性 B.巴彬斯基征陽(yáng)性 C.前囟飽滿 D.嗜睡、昏迷 E.雙側(cè)瞳孔不等大

　　1.屬于腦膜刺激征的是(A)

　　2.屬于顱高壓表現(xiàn)的是(C)

　　3.屬于病理反射的是(B)

　　4.屬于意識(shí)障礙的是(D)

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