護(hù)士資格兒科輔導(dǎo)：化膿性腦膜炎的治療原則及護(hù)理

　　護(hù)士資格證兒科考點(diǎn)：化膿性腦膜炎的治療原則及護(hù)理

　　1.治療原則 本病治療主要是應(yīng)用抗生素如青霉素、氨芐西林等控制感染和對(duì)癥處理。

　　2.護(hù)理

　　(1) 護(hù)理診斷：

　�、� 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與顱內(nèi)感染有關(guān)。 ② 體溫升高：與感染有關(guān)。 ③ 疼痛(頭痛)：與顱內(nèi)壓增高或腰椎穿刺有關(guān)。 ④ 有體液不足的危險(xiǎn)。 ⑤ 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量：與嘔吐、腹瀉及意識(shí)障礙不能進(jìn)食有關(guān)。 ⑥ 潛在并發(fā)癥：腦疝。 ⑦ 潛在并發(fā)癥：驚厥。

　　(2) 護(hù)理措施：

　�、� 預(yù)防和降低顱內(nèi)壓的護(hù)理：A.防止顱內(nèi)壓增高：避免一切刺激包括聲、光等，室內(nèi)保持安靜。 置患兒于頭肩抬高 15°～30°側(cè)臥位休息，以利于頭部血液回流降低顱內(nèi)壓力，同時(shí)避免嘔吐造成窒息。 避免患兒哭鬧，因哭鬧可使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。 B.按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物(如甘露醇)。 用藥前要檢查藥液，注意不能與其他藥液混合靜脈滴注，按醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素如青霉素、頭孢菌素類(lèi)等。 輸入藥液時(shí)應(yīng)在 1 小時(shí)內(nèi)輸完，由于本病靜脈給藥療程較長(zhǎng)，須有計(jì)劃地選擇與保護(hù)靜脈。

　　② 體溫升高的護(hù)理：迅速給予降溫，可給患兒戴冰帽使腦組織溫度下降，降低大腦皮質(zhì)的興奮性，并減少腦組織的氧消耗，防止發(fā)生驚厥。

　　③ 頭痛的護(hù)理：A.保持安靜，保證患兒休息，避免強(qiáng)光刺激。 B.觀察患兒頭痛的反應(yīng)如評(píng)估其程度以利于護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。 C.患兒腰椎穿刺取腦脊液后，囑其去枕平臥休息 6小時(shí)，避免發(fā)生頭痛。 D.按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物，注意觀察患兒用藥后的反應(yīng)。

　�、� 預(yù)防體液不足的護(hù)理：A.觀察并記錄嘔吐物的量及性質(zhì)。 B.對(duì)發(fā)熱的患兒要及時(shí)降溫，鼓勵(lì)患兒多飲水(尤其藥物降溫后)。 觀察有無(wú)體液不足的表現(xiàn)如前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量減少等，及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。

　�、� 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：A.評(píng)估患兒所需營(yíng)養(yǎng)的需要量。 B.根據(jù)患兒的進(jìn)食能力選擇不同的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 C.對(duì)不能鼻飼者按醫(yī)囑給靜脈補(bǔ)液或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

　�、� 預(yù)防腦血的護(hù)理：患兒顱內(nèi)壓增高時(shí)除采取避免顱內(nèi)壓繼續(xù)增高的措施外，嚴(yán)密觀察患兒生命體征、眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔變化等，注意肌張力改變。

　　⑦ 預(yù)防驚厥的護(hù)理：保持安靜，避免各種對(duì)患兒的刺激。 密切觀察有無(wú)驚厥的先兆。

　�、� 健康指導(dǎo)：A.選擇適當(dāng)?shù)姆绞浇忉寣?duì)患兒采取避免刺激、取頭抬高側(cè)臥位等措施的目的，介紹預(yù)后估計(jì)。 B.指導(dǎo)昏迷患兒的家長(zhǎng)觀察呼吸、脈搏、神志等情況，講解并示范幫助患兒翻身、清潔皮膚并保持干燥等操作方法。 C.需做腰椎穿刺的患兒在穿刺前先向家長(zhǎng)說(shuō)明檢查腦脊液的目的。 D.出院時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)繼續(xù)觀察患兒是否發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。 E.加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理，做好預(yù)防化膿性腦膜炎的衛(wèi)生宣教并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

　　A1 型題

　　對(duì)化膿性腦膜炎患兒的處理，正確的是(A)

　　A.保持安靜，頭側(cè)位以防窒息 B.硬腦膜下穿刺時(shí)應(yīng)側(cè)臥位，固定頭部 C.重癥患兒輸液速度宜快，防止休克

　　D.顱壓高時(shí)應(yīng)適量放出腦脊液 E.硬腦膜下積液者可穿刺放液，每次不少于 30ML

　　A2 型題

　　患兒，男，11 個(gè)月，出現(xiàn)噴射性嘔吐，前囟飽滿(mǎn)，診為化膿性腦膜炎，其不正確的護(hù)理措施為(E)

　　A.嚴(yán)密觀察患兒生命體征及瞳孔的變化 B.保持室內(nèi)安靜，避免一切刺激

　　C.將患兒頭肩抬高 15°～30°，側(cè)臥位 D.給予甘露醇 E.增加補(bǔ)液量

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