2014年護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)輔導(dǎo)資料(2)

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　　第二節(jié)　口炎病人的護(hù)理　

　　口炎是指口腔黏膜的炎癥，如病變僅局限于舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。本病多見(jiàn)于嬰幼兒，可單獨(dú)發(fā)生或繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等全身性疾病。

　　一、病因

　　由于嬰幼兒口腔解剖生理特點(diǎn)及食具消毒不嚴(yán)、口腔不衛(wèi)生或由于各種疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降等因素均可導(dǎo)致口炎的發(fā)生。鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染所致，多見(jiàn)于新生兒和營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素患兒;新生兒多由產(chǎn)道感染或使用不潔奶具、哺乳時(shí)乳頭不潔所致。皰疹性口腔炎由單純皰疹病毒感染所致。潰瘍性口腔炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染引起，多見(jiàn)于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等抵抗力下降時(shí)，口腔不潔有利于細(xì)菌繁殖而致病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)鵝口瘡

　　本病特征是口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，初呈點(diǎn)狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不宜擦去，強(qiáng)行擦拭剝離后局部黏膜潮紅、可有滲血�；继幉煌矗�不流涎，不影響進(jìn)食。一般無(wú)全身癥狀，重癥時(shí)整個(gè)口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，出現(xiàn)拒食、吞咽困難等。

　　(二)皰疹性口腔炎

　　多見(jiàn)于1～3歲嬰幼兒，全年可發(fā)病，傳染性強(qiáng)，可在托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生小流行。起病時(shí)發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃，牙齦、舌、唇、頰黏膜等處出現(xiàn)散在或成簇的小皰疹，水皰迅速破潰后形成淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物，有時(shí)累及上顎及咽部。口角及唇周皮膚亦常發(fā)生皰疹。局部疼痛，出現(xiàn)流涎、煩躁、拒食，頜下淋巴結(jié)常腫大。體溫在3～5天后恢復(fù)正常，病程1～2周。本病應(yīng)與由柯薩奇病毒引起的皰疹性咽峽炎鑒別。后者常發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，不累及牙齦和頰黏膜，頜下淋巴結(jié)不腫大。

　　(三)潰瘍性口腔炎

　　初起時(shí)口腔黏膜充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，頜下淋巴結(jié)腫大。

　　三、治療原則

　　以清潔口腔和局部涂藥為主，發(fā)熱時(shí)可用退熱劑，有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用有效抗生素。注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

　　四、護(hù)理問(wèn)題

　　1.口腔黏膜受損 與口腔不潔、抵抗力低下及病原體感染有關(guān)

　　2.疼痛 與口腔黏膜炎癥損傷有關(guān)

　　3.體溫過(guò)高 與感染有關(guān)

　　4.知識(shí)缺乏 患兒及家長(zhǎng)缺乏口炎的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)

　　五、護(hù)理措施

　　(一)促進(jìn)口腔黏膜潰瘍愈合

　　1.保持口腔清潔用 3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液清洗潰瘍面，較大兒童可用含漱劑。鵝口瘡患兒宜用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，每日2～4次，以餐后1小時(shí)左右為宜。鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔黏膜濕潤(rùn)和清潔，減少口腔細(xì)菌繁殖。對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出物，保持皮膚清潔干爽，避免引起皮膚濕疹及糜爛。

　　2.按醫(yī)囑正確涂藥 鵝口瘡患兒局部涂10萬(wàn)～20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚(yú)肝油混懸溶液，每日2～3次;皰疹性口腔炎患兒局部可涂碘苷(皰疹凈)抑制病毒，亦可噴西瓜霜、錫類散等中藥。為預(yù)防繼發(fā)感染，可涂2.5%～5%金霉素魚(yú)肝油。潰瘍性口腔炎可涂5%金霉素魚(yú)肝油、錫類散等。

　　涂藥前應(yīng)先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)以隔斷唾液;再用于棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖�干凈后方能涂藥。涂藥后囑患兒閉口10分鐘再去除棉球或紗布，然后取出隔離唾液的紗布或棉球，囑患兒不可立即漱口、飲水或進(jìn)食。嬰兒不易配合可直接涂藥。

　　(二)減輕口痛

　　以微涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物。在清潔口腔及局部涂藥時(shí)，動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，涂藥時(shí)應(yīng)用棉簽在潰瘍面上滾動(dòng)式涂藥，不可摩擦，以免使患兒疼痛加重。因疼痛影響進(jìn)食者，可按醫(yī)囑在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因。

　　(三)防止繼發(fā)感染及交叉感染

　　護(hù)士為患兒進(jìn)行護(hù)理前后要洗手，患兒的食具、玩具、毛巾等要及時(shí)消毒，鵝口瘡患兒使用過(guò)的奶瓶、水瓶及奶頭應(yīng)放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。皰疹性口腔炎具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)注意與健康兒隔離，以防傳染。

　　六、健康教育

　　1.向家長(zhǎng)介紹口炎發(fā)生的原因和治療要點(diǎn)。

　　2.指導(dǎo)家長(zhǎng)清潔口腔及局部涂藥的方法。

　　3.指導(dǎo)家長(zhǎng)做好清潔消毒工作，食具專用，哺乳婦女勤換內(nèi)衣、喂奶前后應(yīng)清洗乳頭。

　　4.教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不吮指，正確刷牙，進(jìn)食后漱口。

　　5.宣傳均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高機(jī)體抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

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