2014年護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)輔導(dǎo)資料(14)

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　　第十四節(jié)　細(xì)菌性肝膿腫病人的護(hù)理

　　細(xì)菌性肝膿腫:化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染

　　最常見致病菌:為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等

　　一、病因

　　由于肝有雙重血液供應(yīng)，又通過膽道與腸道相通，因而受細(xì)菌感染的機(jī)會多。病原菌入侵肝的常見病因和途徑

　　1.膽道系統(tǒng):最主要的入侵途徑和最常見的病因,以左外葉最多見。

　　2.肝動脈體內(nèi)任何部位的化膿性病變

　　3.門靜脈系統(tǒng)化膿性疾病

　　4.淋巴系統(tǒng)肝毗鄰部位的感染

　　5.肝開放性損傷細(xì)菌直接從傷口入侵

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)寒戰(zhàn)和高熱：最常見的早期癥狀。體溫可高達(dá)39～40℃，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。

　　(2)肝區(qū)疼痛：多數(shù)出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽涉痛或胸痛。

　　(3)消化道及全身癥狀：由于細(xì)菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐;少數(shù)病人可有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等癥狀。

　　2.體征:最常見為肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸，病程較長者，常有貧血。

　　三、輔助檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%以上，有核左移現(xiàn)象和中毒顆粒;

　　(2)肝功能檢查可見輕度異常。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)X線檢查示：肝陰影增大，右膈肌抬高和活動受限。

　　(2)B超：能分辨肝內(nèi)直徑2cm的液性病灶，并明確其部位和大小。

　　(3)放射性核素掃描、CT、MRI和肝動脈造影對診斷肝膿腫有幫助。

　　3.診斷性肝穿刺

　　四、處理原則

　　早診斷，早治療，包括處理原發(fā)病、避免并發(fā)癥。

　　1.非手術(shù)治療：適用于急性期尚未局限的肝膿腫和多發(fā)性小膿腫。

　　(1)支持治療：

　　(2)應(yīng)用抗菌藥：大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥。

　　(3)經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)：

　　單個較大膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿，抽除膿液后可向膿腔注入抗菌藥，或由穿刺針內(nèi)插入PTCD導(dǎo)管或細(xì)硅膠管作持續(xù)引流。

　　(4)中醫(yī)中藥治療：以清熱解毒為主。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)膿腫切開引流術(shù)：適用于較大的膿腫。

　　(2)肝葉切除術(shù)：

　　五、護(hù)理問題

　　1.體溫過高：與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關(guān)。

　　2.潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克。

　　3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食減少、感染引起分解代謝增加有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施

　　1.有效控制感染，注意高熱護(hù)理

　　(1)引流管護(hù)理：旨在徹底引流膿液，促進(jìn)膿腔閉合

　　1)固定：妥善固定引流管，防止滑脫。

　　2)體位：半臥位，以利引流和呼吸。

　　3)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則：每天用生理鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的色、質(zhì)和量。

　　4)防止感染：每天更換引流瓶。

　　5)拔管：當(dāng)膿腔引流液少于10ml時，可拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時換藥，直至膿腔閉合。

　　(2)高熱護(hù)理

　　1)病室內(nèi)溫度和濕度：保持病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，維持室溫于18～22℃，濕度為50%～70%。

　　2)保持舒適

　　3)觀察

　　4)攝水量：除須控制入水量者，保證高熱病人每天至少攝入2000ml液體，以防缺水。

　　5)物理降溫：頭枕冰袋、乙醇擦浴、灌腸(4℃生理鹽水)等。

　　6)藥物降溫：必要時用解熱鎮(zhèn)痛藥，如安乃近、柴胡等。

　　7)觀察不良反應(yīng)：

　　2.病情觀察：

　　3.營養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物

　　保證足夠的液體攝入量

　　必要時經(jīng)靜脈輸注血制品或提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持

　　4.其他：止痛

　　七、健康教育

　　1)指導(dǎo)病人遵循治療護(hù)理計劃要求。

　　2)講解肝膿腫的預(yù)防，治療知識。

　　3)出院后按期復(fù)診，或有明顯不適應(yīng)及時就診。

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