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2014年護士資格考試消化系統(tǒng)輔導資料(4)

來源:考試吧 2013-8-21 11:38:55 考試吧:中國教育培訓第一門戶 模擬考場
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  第四節(jié) 消化性潰瘍病人的護理

  消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關,故稱為消化性潰瘍。

  臨床上十二指腸潰瘍(DU)較胃潰瘍?yōu)?GU)多見

  一、病因

  概括起來,是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護因素之間失去平衡所致

  1.幽門螺桿菌感染(Hp) 為消化性潰瘍的一個重要發(fā)病原因。消除Hp可降低消化性潰瘍復發(fā)率。

  2.胃酸和胃蛋白酶:在損害因素中,胃酸與胃蛋白酶,尤其是胃酸的作用占主導地位。

  3.藥物非甾體類消炎藥,如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。

  4.飲食失調:粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學性損傷。

  不定時的飲食習慣會破壞胃酸分泌規(guī)律。

  飲料與烈酒除直接損傷黏膜外,還能促進胃酸分泌,咖啡也能刺激胃酸分泌。

  5.精神因素持久和過度精神緊張、情緒激動等

  6.吸煙

  7其他:遺傳因素研究發(fā)現(xiàn),0型血型者比其他血型容易患DU。

  總之,胃酸胃蛋白酶在消化性潰瘍發(fā)病中起決定性作用;

  二、臨床表現(xiàn)

  消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點,季節(jié)發(fā)作,容易復發(fā)。

  (一)癥狀

  *1.上腹部腹痛 是消化性潰瘍主要癥狀。

  (1)部位:GU疼痛多位于劍突下正中或偏左。

  DU疼痛常在上腹正中或偏右。

  (2)性質:多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。

  (3)范圍:手掌大小

  (4)疼痛具有節(jié)律性:與飲食關系密切

  GU疼痛:常在進餐后1/2~1小時出現(xiàn),持續(xù)1~2小時后逐漸緩解,至下次進餐前疼痛消失,

  典型節(jié)律:進食-疼痛-緩解。

  DU疼痛: 進餐后3~4小時出現(xiàn),為饑餓痛.空腹痛或夜間痛,

  典型節(jié)律:疼痛-進食-緩解。

  2.其他胃腸道癥狀可表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀,以GU較DU為多見。

  3.全身癥狀可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調的癥狀如失眠、多汗等,也可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。

  (二)體征

  緩解期多無明顯體征,發(fā)作時于上腹部有固定壓痛點。

  (三)并發(fā)癥

  1.出血:是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,多見于十二指腸潰瘍

  2.穿孔:最常發(fā)生于十二指腸潰瘍。

  表現(xiàn):為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性,進食或用制酸藥后長時間疼痛不能緩解,并向背部或兩側上腹部放射時,常提示可能出現(xiàn)穿孔。

  3.幽門梗阻:多見于十二指腸潰瘍

  表現(xiàn):為餐后上腹部飽脹,頻繁嘔吐宿食

  4.癌變:少數(shù)GU可發(fā)生癌變,尤其是45歲以上的病人。

  三、輔助檢查

  (一) 胃鏡檢查與黏膜活檢 對消化性潰瘍有確診價值

  (二) X線鋇餐檢查:直接征象為龕影,是診斷潰瘍的重要依據(jù)。

  (三)幽門螺桿菌的檢查

  (四)胃液分析

  GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常,DU病人則常有胃酸分泌過高。

  (五)糞便隱血試驗

  活動性DU或GU常有少量滲血,使糞便隱血試驗陽性,經(jīng)治療1~2周內轉陰,

  若GU患者糞便隱血試驗持續(xù)陽性,應懷疑有癌變可能。

  四、治療原則

  1.消滅幽門螺桿菌的藥物 DU復發(fā)與Hp感染關系密切。

  質子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌藥物(如氨芐西林、甲硝唑、克拉霉素等)三聯(lián)治療,根除Hp。

  2減少損害因素,降低胃內酸度的藥物

  (1)H2受體拮抗劑:能阻止胃酸分泌。

  常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反應較少,主要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。

  (2)質子泵阻滯劑:作用最強的胃酸分泌抑制劑,以奧美拉唑(洛賽克)為代表。

  (3)制酸劑:常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑等。

  3.保護粘膜的藥物

  (1)膠體次枸櫞酸鉍:

  作用;在酸性環(huán)境中,在潰瘍面形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障。

  還具有抗幽門螺桿菌的作用。

  常用:枸櫞酸鉍鉀

  (2)硫糖鋁:對黏膜起保護作用。

  (3)前列腺素:因價格昂貴,不作為治療首選的藥物。

  4 手術治療

  五、護理問題

  1.疼痛 與消化道黏膜潰瘍有關。

  2.營養(yǎng)不良 低于機體需要量 與腹痛導致攝入量減少、消化吸收障礙有關。

  3.特定知識缺乏 缺乏潰瘍病防治的知識。

  4.焦慮 與疼痛、癥狀反復出現(xiàn)、病程遷延不愈有關。

  5.潛在并發(fā)癥 上消化道出血、胃穿孔。

  六、護理措施

  1.注意病情觀察

  2.休息——潰瘍有活動、大便隱血試驗陽性病人應臥床休息1~2周

  3.飲食護理 宜選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物

  定時進餐,少量多餐。進餐時應細嚼慢咽,不宜過快過飽。

  每天5~6餐,以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。

  忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料

  要戒煙酒。

  4用藥護理

  (1)抗酸藥——氫氧化鋁凝膠等應在餐后1小時或睡前服用

  避免與牛奶同時服用

  (2)抗膽堿能藥及胃動力藥——如嗎丁啉、西沙必利等應在餐前1h及睡前1h服用

  (3)H2受體拮抗劑——餐中或餐后即刻服用,也可一天的劑量夜間頓服

  (4)胃黏膜保護劑——硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效,應在餐前1小時與睡前給藥。

  膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用,故在餐前0.5小時服用

  消化性潰瘍用藥護理原則:氫氧化鋁膠,餐后睡前服

  增加胃動力,餐前睡前服

  受體拮抗劑,餐中餐后服

  硫糖鋁制劑,餐前1小時

  膠體鉍制劑,餐前半小時

  5.心理護理:指導病人使用松弛術以減輕腹痛

  6.對于年齡偏大的胃潰瘍病人,應囑其定期到門診復查,防止癌變。

  疼痛失去原來的規(guī)律性

  糞便隱血試驗持續(xù)陽性,應懷疑有癌變可能

  七、健康教育

  1.告知病人導致消化性潰瘍發(fā)病和病情加重的相關因素。

  2.指出保持情緒穩(wěn)定。

  3.指導病人提高對環(huán)境的適應能力,避免與他人發(fā)生糾紛,創(chuàng)造寬松、和睦的家庭和社會環(huán)境,以及和諧的人際關系。

  4.幫助病人糾正不良的生活、飲食習慣,如合理安排生活和工作,保證充足的睡眠和休息,避免過度勞累

  忌暴飲暴食,禁食辛辣、過酸的食物和油炸食品,不吃過冷或過熱的食物;

  禁喝咖啡、紅茶、酒類等飲料;

  戒煙、禁酒,建立合理的飲食結構。

  5.教會病人藥物的正確使用方法

  6.告知病人消化性潰瘍常見并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等的跡象,叮囑病人病程中一旦出現(xiàn)時應及時就診。

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