2014年護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)輔導(dǎo)資料(8)

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　　第八節(jié)　急性闌尾炎病人的護(hù)理

　　一、病因

　　闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，闌尾管腔阻塞主要是由于管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次是糞石阻塞，異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫瘤等引起。闌尾管腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓力升高，細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損害黏膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過黏膜引起感染。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　大多數(shù)病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部。少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。發(fā)病早期有輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。發(fā)生彌漫性腹膜炎后可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀。炎癥較重時(shí)可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，闌尾穿孔時(shí)體溫可達(dá)39℃以上，如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。

　　(二)體征

　　右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。雖然壓痛點(diǎn)可隨闌尾位置的變異而改變，但是壓痛始終在右下腹一個(gè)固定的位置上。闌尾化膿、壞疽時(shí)可伴有反跳痛、腹肌緊張。如闌尾炎穿孔時(shí)，疼痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊時(shí)，提示闌尾周圍膿腫形成。

　　結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診可作為輔助診斷的依據(jù)。

　　三、輔助檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高;盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí)，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

　　四、治療原則

　　絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證者;闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個(gè)月后再行手術(shù)切除闌尾。

　　五、護(hù)理問題

　　1.疼痛 與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)

　　2.潛在并發(fā)癥 內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等

　　六、護(hù)理措施

　　1.減輕或控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。

　　(1)采取適當(dāng)臥位

　　1)協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。

　　2)指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。

　　(2)禁食或合理飲食

　　1)擬手術(shù)治療的病人予以禁食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。

　　2)非手術(shù)治療的病人，應(yīng)在嚴(yán)密的病情觀察下，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

　　(3)藥物止痛：對(duì)診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。

　　(4)控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。

　　2.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

　　(1)內(nèi)出血：多因闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致，常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或是腹腔引流管有血液流出。應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血，報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

　　(2)切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。

　　(3)腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現(xiàn)為術(shù)后5～7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。

　　(4)腸瘺：多因闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或術(shù)中誤傷盲腸所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。經(jīng)全身支持療法、有效抗生素應(yīng)用，局部引流，大多數(shù)病人可愈合。

　　七、健康教育

　　1.指導(dǎo)手術(shù)后病人應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼，防止發(fā)生胃腸功能紊亂。

　　2.鼓勵(lì)病人早期床上或下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。

　　3.闌尾周圍膿腫病人出院后3個(gè)月，后可行闌尾切除術(shù)。

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