11、患者男性，63歲。反復發(fā)生黏液稀便、腹瀉、便秘4個月，臍周及下腹部隱痛不適，腹平軟，無壓痛及腫塊，糞便隱血試驗(+)。發(fā)病以來，體重下降5kg。該患者最應(yīng)該考慮

　　A.左半結(jié)腸癌

　　B.右半結(jié)腸癌

　　C.腸息肉

　　D.腸結(jié)核

　　E.直腸癌

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)：

　　1.腹痛不適 約75%的病人有腹部不適或隱痛，初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結(jié)時，也可出現(xiàn)絞痛，應(yīng)注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。

　　2.大便改變 早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，與癌腫潰瘍形成有關(guān)。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小，隨著結(jié)腸的蠕動與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性。

　　3.腹塊 就診時半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態(tài)較規(guī)則，輪廓清楚;后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬，一旦繼發(fā)感染時移動受限，且有壓痛。

　　4.貧血和惡液質(zhì) 約30%的病人因癌腫潰破持續(xù)出血而出現(xiàn)貧血，并有體重減輕、四肢無力，甚至全身惡液質(zhì)現(xiàn)象。

　　12、患者男性，40歲，B超、CT均提示右腎癌，病史中提示與腎癌發(fā)病相關(guān)的信息是

　　A.曾是潛水員

　　B.14歲開始吸煙至今

　　C.父親有高血壓

　　D.有尿道結(jié)石病史

　　E.喜飲酒

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：目前研究顯示，吸煙是腎癌唯一的危險因素，所以此題應(yīng)選B.

　　13、患者女性，50歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐18天，左側(cè)肢體無力6天，發(fā)病初有皮膚感染史。實驗室檢查：周圍血白細胞12×109/L，中性粒細胞比例0.76。為明確診斷必做的檢查是

　　A.頭顱X線平片

　　B.頭顱MRI

　　C.頭顱CT

　　D.腦血管造影

　　E.腦脊液檢查

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　14、患者男性，55歲，20年前曾患肺結(jié)核，近2個月來出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血絲，伴左胸痛、發(fā)熱，X線片示右上肺4cm×3cm大小的陰影。邊緣模糊，周圍毛刺，痰液找癌細胞3次均為陰性。應(yīng)考慮的診斷為

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺囊腫

　　C.非良性腫瘤

　　D.肺膿腫

　　E.肺癌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　15、患者女性，35歲。近1年來右側(cè)乳房經(jīng)常出現(xiàn)脹痛，于月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕。體檢：右側(cè)乳房可捫及多個大小不一的結(jié)節(jié)狀和片狀腫塊，質(zhì)韌而不硬，與周圍乳腺組織分界不明顯，并隨月經(jīng)周期而變化。首先考慮的疾病是

　　A.乳癌

　　B.乳房纖維腺瘤

　　C.急性乳房炎

　　D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　E.乳腺囊性增生病

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：乳腺囊性增生病主要臨床表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，部分病人有周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)，多數(shù)為月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。腫塊大小不一，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬。根據(jù)題干癥狀此題應(yīng)選E.

　　16、患者女性，40歲，近2個月來間斷出現(xiàn)左側(cè)乳頭血性溢液。局部乳房無明顯紅、腫、熱、痛，擠捏乳頭時血性溢液增多，乳房內(nèi)未捫及腫塊。首先考慮的疾病是

　　A.乳房纖維腺瘤

　　B.乳腺囊性增生病

　　C.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　D.乳癌

　　E.急性乳房炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于40～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂，有絨毛，有很多璧薄的血管，所以易出血。乳頭溢液為血性，腫瘤多數(shù)較小，常不能觸及。

　　17、患者男性，55歲。食管癌切除、食管胃吻合術(shù)后第5天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細胞20×109/L，高度懷疑發(fā)生了

　　A.肺炎、肺不張

　　B.吻合口瘺

　　C.吻合口狹窄

　　D.乳糜胸

　　E.出血

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～7天。消化道內(nèi)容物的漏出，導致胸膜腔感染，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛。根據(jù)以上癥狀可判斷此患者發(fā)生了吻合口瘺。

　　18、患者女性，55歲。無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫塊2個月。查體：雙側(cè)乳房、鎖骨上及頸部均未發(fā)現(xiàn)異常�；顧z證實為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，最可能的組織來源是

　　A.甲狀腺

　　B.乳腺

　　C.肝

　　D.肺

　　E.脊椎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：題干給出，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫塊2個月。乳腺癌最易轉(zhuǎn)移的就是腋下淋巴結(jié)，中老年婦女，這是最應(yīng)引起重視的一種疾病，乳腺癌，也是中老年婦女體檢中重視的一項。

　　19、患者女性，23歲。一周前無意中發(fā)現(xiàn)左乳有一無痛性腫塊，查體發(fā)現(xiàn)腫塊位于左乳內(nèi)上象限，光滑，活動度大，質(zhì)韌，雙側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)，該患者應(yīng)采取的治療措施是

　　A.長期口服三苯氧胺

　　B.局部熱敷

　　C.腫塊切除，手術(shù)中病理檢查

　　D.乳腺腺葉切除

　　E.乳房切除

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在手術(shù)中切取或切除腫塊速送冰凍病理切片檢查，一般在20～30分鐘內(nèi)可獲得鏡檢結(jié)果，來確定腫瘤的性質(zhì)，決定手術(shù)方式。所以此題正確選項為C。

　　20、患者女性，45歲。發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊6天，對側(cè)乳房正常;體格檢查發(fā)現(xiàn)右乳房外上象限可捫及2.5cm×2.0cm腫塊，質(zhì)硬、活動度不大，可能的診斷是

　　A.乳房纖維腺瘤

　　B.乳腺癌

　　C.乳房囊性增生病

　　D.乳腺結(jié)核

　　E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：乳腺癌常發(fā)生于40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女。早期表現(xiàn)患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。常發(fā)生在乳房的外上象限。腫塊質(zhì)硬，晚期使腫塊固定，不易推動。超聲顯像能發(fā)現(xiàn)直徑在1cm以上的腫瘤。根據(jù)題干，可判斷是乳腺癌。

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