一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直徑<3mm的房間隔缺損多在3個月內(nèi)自然閉合，>8mm的房間隔缺損不會自然閉合，一般在3～5歲進行介入治療或手術。反復呼吸道感染、發(fā)生心力衰竭或合并肺動脈高壓者應盡早手術治療。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 房間隔缺損患兒X線檢查：心臟外形呈現(xiàn)輕、中度擴大，以右心房、右心室增大為主，肺動脈段突出，肺野充血，主動脈心影縮小�？梢姺伍T“舞蹈”征。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對先天性心臟病患兒，休息是恢復心臟功能的重要條件。因休息可減少組織對氧的需要，使癥狀緩解。所以建立合理的生活作息時間，保證睡眠，根據(jù)病情安排適當活動量，減輕心臟負荷。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考察動脈導管未閉的臨床表現(xiàn)。偶見擴大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考察小兒心率。新生兒時期，心率120～140次/分，1歲以內(nèi)110～130次/分，2～3歲100～120次/分，4～7歲80～100次/分，8～14歲70～90次/分。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考察法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)。法洛四聯(lián)癥是一種常見的青紫型先天性心臟病。以肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。其中以肺動脈狹窄為重要畸形。青紫為主要臨床表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普萘洛爾能迅速控制心動過速、震顫、體溫升高等癥狀。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先天性心臟病患兒應注意營養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需要。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而導致畸形，是小兒常見的心臟病。發(fā)病率為7‰～8‰左右。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選擇B.房間隔缺損的依據(jù)：“患兒胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，并固定分裂。哭鬧時青紫，平靜后青紫消失(暫時性青紫)�！狈戏块g隔缺損的臨床表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的發(fā)紺型先天性心臟病。發(fā)紺為主要表現(xiàn)，其程度與肺動脈狹窄程度有關，表現(xiàn)為唇、指(趾)甲床、口腔黏膜等毛細血管豐富的部位發(fā)紺�；純和ǔＩL發(fā)育落后，多有蹲踞現(xiàn)象。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心衰最常見的誘因是呼吸道感染，而患兒明顯呼吸道感染后出現(xiàn)心率快、肝臟腫大等心衰表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考察法洛四聯(lián)癥外科治療。絕大多數(shù)患兒可施行根治術。輕癥患兒，手術年齡以5～9歲為宜。根治有困難可做姑息手術即體肺分流術。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考察法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)。法洛四聯(lián)癥患兒活動后，常主動蹲踞片刻，由于蹲踞時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負荷，同時，下肢動脈受壓，循環(huán)阻力增大，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時得到緩解。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考察先心病患兒護理措施。青紫型先天性心臟病患兒血液粘稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時可靜脈輸液。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考察先心病患兒護理措施。青紫型先天性心臟病患兒血液粘稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時可靜脈輸液。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考察動脈導管未閉的體征。查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期，伴震顫，傳導廣泛。分流量大時心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細血管搏動，觸到水沖脈;可聞及股動脈槍擊音等。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考察先心病分類。右向左分流型(青紫型)為先天性心臟病最嚴重的一組，因心臟結構的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達到氧合，直接進入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見法洛四聯(lián)癥。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒呼吸機輔助呼吸，護士術后進行健康評估的重點是呼吸。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在左、右心之間或主動脈與肺動脈之間具有異常通路，平時不出現(xiàn)青紫。當劇烈哭鬧或任何原因使肺動脈或右心壓力增高并超過左心時，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時性青紫。當分流量大或病程較長，出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓，可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森門格綜合征。常見房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動后加重�；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長兒述頭痛、頭昏，嚴重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，響度取決于肺動脈狹窄程度。肺動脈第二心音減弱或消失。X線檢查：心影呈靴形，即心尖上翹、心腰凹陷，兩肺肺紋理減少，透亮度增加。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒應根據(jù)病情安排適當活動量，以免加重心臟負荷。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對家長和患兒解釋病情，說明本病是一種先天性心臟病，隨著手術技術的發(fā)展，本類疾病多數(shù)可通過手術治愈或部分矯治，預后較好，缺損小的可自然閉合，消除思想顧慮，取得理解和配合。根據(jù)氣溫改變及時加減衣服，注意保護性隔離，以免交叉感染。做小手術時，如拔牙、扁桃體切除術應給予抗生素預防感染。按時預防接種。

　　防止皮膚破損不是患兒術前最重要的護理。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃常見毒性反應包括：

　　(1)胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。

　　(3)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是較嚴重的毒性反應，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見，常有室上性心動過速伴房室傳導阻滯、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等。長期心房顫動病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險。

　　只有A選項為循環(huán)系統(tǒng)的中毒反應，其他選項有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動脈導管未閉查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期，伴震顫，傳導廣泛。分流量大時心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細血管搏動，觸到水沖脈;可聞及股動脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

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