2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：產(chǎn)褥期

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　　產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

　　1.體溫、脈搏、呼吸、血壓

　　產(chǎn)后的體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。若產(chǎn)程延長(zhǎng)致過度疲勞時(shí)，體溫可在產(chǎn)后最初24小時(shí)內(nèi)略升高，一般不超過38℃。不哺乳者于產(chǎn)后3～4天因乳房血管、淋巴管極度充盈也可發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃，一般僅持續(xù)數(shù)小時(shí)，最多不超過12小時(shí)，體溫即下降，不屬病態(tài)。產(chǎn)后的脈搏略緩慢，每分鐘為60～70次，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床有關(guān)。

　　2.惡露

　　產(chǎn)后隨子宮蛻膜(特別是胎盤附著處蛻膜)的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。惡露分為:

　　(1)血性惡露 色鮮紅，含大量血液得名。量多，有時(shí)有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。

　　(2)漿液惡露 色淡紅，似漿液得名。含少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、陰道排液，且有細(xì)菌。

　　(3)白色惡露 黏稠，色澤較白得名。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。

　　正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500毫升，個(gè)體差異較大。血性惡露約持續(xù)3天，逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露，約2周后變?yōu)榘咨珢郝�，約持續(xù)3周干凈。上述變化是子宮出血量逐漸減少的結(jié)果。若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時(shí)惡露量增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)并有臭味。

　　產(chǎn)褥期保健

　　產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，雖屬生理范疇，但子宮內(nèi)有較大創(chuàng)面，乳腺分泌功能旺盛，容易發(fā)生感染和其他病理情況。需要注意清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理，使身體盡快恢復(fù)。

　　1.保持良好生活習(xí)慣

　　建立良好的休息環(huán)境，注意衛(wèi)生。室內(nèi)溫度適宜，18～20℃，空氣新鮮，通風(fēng)良好。即使在冬季也要有一定時(shí)間開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，但要注意避免直接吹風(fēng)。產(chǎn)后陰道有惡露排出，要注意保持外陰部清潔，每日用溫開水洗外陰，勤換內(nèi)褲與衛(wèi)生墊。大小便后避開傷口，用清潔衛(wèi)生紙從前向后擦凈，注意不要反方向，以免肛門周圍細(xì)菌逆行造成感染。

　　2.注意情緒變化

　　經(jīng)歷妊娠及分娩的激動(dòng)與緊張，產(chǎn)婦精神極度放松;對(duì)哺育嬰兒的擔(dān)心;產(chǎn)褥期的不適等均可造成情緒的不穩(wěn)定，尤其在產(chǎn)后3～5天，可表現(xiàn)為輕度抑郁，應(yīng)幫助產(chǎn)婦減輕身體不適，并給予精神關(guān)懷、鼓勵(lì)、安慰，使其恢復(fù)自信。

　　3.飲食

　　由于分娩時(shí)體力消耗大，身體內(nèi)各器官要恢復(fù)，產(chǎn)婦的消化能力減弱，又要分泌乳汁供新生兒生長(zhǎng)，所以飲食營(yíng)養(yǎng)非常重要。產(chǎn)后1個(gè)時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后可進(jìn)普通飲食。食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。

　　4.排尿與排便

　　警惕產(chǎn)后尿潴留，在產(chǎn)后5日內(nèi)尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自解小便。產(chǎn)后4小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。若排尿困難，應(yīng)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿，可用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導(dǎo)排尿。下腹部正中放置熱水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。重視便秘：應(yīng)多吃蔬菜及早日下床活動(dòng)。若發(fā)生便秘，應(yīng)口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。

　　5.觀察子宮復(fù)舊及惡露

　　每日應(yīng)在同一時(shí)間手測(cè)宮底高度，以了解子宮逐日復(fù)舊過程。測(cè)量前應(yīng)囑產(chǎn)婦排尿，并先按摩子宮使其收縮后，再測(cè)恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離。

　　6.乳房護(hù)理

　　推薦母乳喂養(yǎng)，必須正確指導(dǎo)哺乳。于產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳，廢棄定時(shí)哺乳，推薦按需哺乳，生后24小時(shí)內(nèi)，每1～3小時(shí)哺乳一次。生后2～7日內(nèi)是母體泌乳過程，哺乳次數(shù)應(yīng)頻繁些，母體下奶后一晝夜應(yīng)哺乳8～12次。最初哺乳時(shí)間只需3～5分鐘，以后逐漸延長(zhǎng)至15～20分鐘。讓新生兒吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房。第一次哺乳前應(yīng)將乳房、乳頭用溫肥皂水及溫開水洗凈，以后每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。

　　7.產(chǎn)后鍛煉

　　產(chǎn)后要適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉，有利于促進(jìn)子宮收縮及恢復(fù)，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復(fù)張力，保持健康的形體，有利于身心健康。產(chǎn)后適當(dāng)休息，臥床最好側(cè)臥，多翻身，盡量少仰臥。產(chǎn)后12～24小時(shí)可以坐起，并下地做簡(jiǎn)單的活動(dòng)。生產(chǎn)24小時(shí)后就可以鍛煉，不用器械，躺在床上即可進(jìn)行。開始應(yīng)有人協(xié)助，以后慢慢自己做。根據(jù)自己的身體條件可做些：俯臥運(yùn)動(dòng)、仰臥屈腿、仰臥起坐，仰臥抬腿，肛門及會(huì)陰部、臀部肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)單易行，根據(jù)自己的能力決定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、次數(shù)。注意不要過度勞累，開始做15分鐘為宜，每天1～2次。

　　8.健康查體

　　在產(chǎn)褥期末，即產(chǎn)后6～8周應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行一次全面的產(chǎn)后檢查，以了解全身和盆腔器官的恢復(fù)及哺乳情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和及早處理，防止延誤治療和遺留病癥。如有特殊不適，則應(yīng)提前檢查。

　　9.產(chǎn)后用藥

　　母體服用的大多數(shù)藥物都可以通過血液循環(huán)進(jìn)入乳汁，影響乳兒。因此，產(chǎn)婦服用藥物時(shí)，應(yīng)考慮對(duì)嬰兒的危害。有些藥物哺乳期不能應(yīng)用。如紅霉素可引起乳兒的肝臟損害，出現(xiàn)黃疸;氯霉素可使嬰兒出現(xiàn)灰嬰綜合征;鏈霉素、卡那霉素可引起聽力障礙;四環(huán)素可引起乳兒牙齒發(fā)黃;磺胺藥可引起肝臟和腎臟功能的損害;氯丙嗪和安定也能引起嬰兒黃疸;滅滴靈則使嬰兒出現(xiàn)厭食、嘔吐;利血平使乳兒鼻塞、昏睡。

　　10.產(chǎn)后美體

　　對(duì)于關(guān)注產(chǎn)后美體的新媽媽，子宮、子宮頸、陰道等等都在產(chǎn)褥期恢復(fù)到孕前水平，對(duì)于由于孕育導(dǎo)致的骨盆寬大、恥骨聯(lián)合分離等等，也會(huì)在分娩后2個(gè)月之內(nèi)恢復(fù)，如果在這兩個(gè)月之內(nèi)恢復(fù)不到孕前水平，那么，產(chǎn)后的體形就形成并且固定下來了。因?yàn)楣桥枳笥抑w形，產(chǎn)后美體，主要就是骨盆恢復(fù)。如果是產(chǎn)后在兩個(gè)月內(nèi)進(jìn)行積極的、合乎科學(xué)的產(chǎn)后美體的鍛煉，那么寬大的骨盆、分離的恥骨聯(lián)合都是可以縮復(fù)回去的，同樣會(huì)像子宮一樣，恢復(fù)到孕前的水平。具體方法是側(cè)臥在硬板床上，然后如果是左側(cè)臥，請(qǐng)將左手手心向下，放到胯骨之下，然后頭腳抬起，全身重量通過胯骨這一個(gè)支點(diǎn)壓到手上，而這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，就可以有效的使骨盆的左右寬度，也就是恥骨聯(lián)合分離的寬度減少，每次3分鐘，每天2～3次，2～3周恥骨聯(lián)合的分離就可以恢復(fù)到孕前狀態(tài)。此外，打秋千也可以讓骨盆的高度恢復(fù)到孕前水平，收腹帶可以讓骨盆的前后徑和周長(zhǎng)恢復(fù)到孕前水平。

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