2014年外科學(xué)主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(1)

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　　急性肝衰竭

　　肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。

　　病因

　　在我國(guó)引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是藥物及肝毒性物質(zhì)(如乙醇、化學(xué)制劑等)。在歐美國(guó)家，藥物是引起急性、亞急性肝衰竭的主要原因;酒精性肝損害常導(dǎo)致慢性肝衰竭[2]。兒童肝衰竭還可見(jiàn)于遺傳代謝性疾病(表3)。具體原因來(lái)說(shuō)主要包括以下幾個(gè)方面：

　　一、缺氧性肝損傷如持續(xù)一定時(shí)間的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。

　　二、毒物中毒如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。

　　三、各型病毒性肝炎如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由兩種或兩種肝臟以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起。

　　四、其他如急性威爾遜氏病等。慢性肝衰竭：多發(fā)生于慢性重癥肝炎、各型肝硬化等疾病過(guò)程中。

　　急性肝衰竭分類

　　根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可被分為四類(表4)：急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)、亞急性肝衰竭(subacute liver failure, SALF)、慢加急性(亞急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群;亞急性肝衰竭起病較急，發(fā)病15d～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群;慢加急性(亞急性)肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償;慢性肝衰竭是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償

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