護師考試《內(nèi)科護理學(xué)》輔導(dǎo)：肺結(jié)核的護理

一、臨床類型肺結(jié)核分為五個類型：
　�。ㄒ唬㊣型肺結(jié)核（原發(fā)型肺結(jié)核）
　　人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)原發(fā)綜合征。多見于兒童，癥狀多輕微而短暫，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等，數(shù)周好轉(zhuǎn)。本型大多數(shù)預(yù)后良好。
　�。ǘ�）Ⅱ型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核）
　　粟粒性肺結(jié)核，由結(jié)核菌侵入血循環(huán)引起。急性粟粒性肺結(jié)核起病急，全身中毒癥狀重如高熱等，�？砂榘l(fā)結(jié)核性腦膜炎。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，臨床上可無明顯中毒癥狀，病情發(fā)展也較緩慢，病人常無明顯感覺。
　　（三）Ⅲ型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核）
　　繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬此型，多見于成年人，病變好發(fā)于上葉尖、后段及下葉背段。病灶可吸收、纖維化或鈣化，癥狀及體征隨病變范圍和性質(zhì)相差甚大，從無明顯癥狀到出現(xiàn)高熱、氣急等明顯中毒癥狀，X線胸片表現(xiàn)為片絮狀或斑點結(jié)節(jié)狀陰影，可有空洞及支氣管內(nèi)播散灶。
　　（四）Ⅳ型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）
　　肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)。浸潤型肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或者治療不當(dāng)，空洞長期不愈，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進展交替進行，病程遷延，癥狀時起時伏，常并發(fā)氣胸、支氣管擴張，甚至呼吸衰竭。此型醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)痰中常有結(jié)核菌，是結(jié)核病重要的傳染源。
　　（五）V型肺結(jié)核（結(jié)核性胸膜炎）
　　結(jié)核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜。青少年多見，有干性和滲出性兩個階段。前者主要表現(xiàn)為胸痛，并可聽到胸膜摩擦音；胸液滲出時，胸痛消失，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。
　　二、臨床表現(xiàn)
　�。ㄒ唬┌Y狀多數(shù)病人起病緩慢，常有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽（多為干咳）、咯血、胸痛及呼吸困難。低熱常在午后，急性發(fā)病如Ⅱ型（急性粟粒型肺結(jié)核）、Ⅲ型中的干酪性肺炎、V型肺結(jié)核可有高熱、頭痛、腹痛、腹脹等癥狀。胸痛可為V型肺結(jié)核首發(fā)或主要癥狀。女性患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等功能紊亂癥狀。
　�。ǘ�）體征可無陽性體征或僅在肩胛間區(qū)聞濕啰音。病變范圍大而淺表者可有實變體征。IV型肺結(jié)核可有胸廓塌陷，縱隔、氣管向患側(cè)移位。V型肺結(jié)核早期有局限性胸膜摩擦音，有滲出后出現(xiàn)典型胸腔積液體征。
　　三、有關(guān)檢查
　�。ㄒ唬┨到Y(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。
　�。ǘ�）X線檢查
　�。ㄈ�）結(jié)核菌素試驗
　　四、護理診斷／問題
　　1.活動無耐力——與活動性肺結(jié)核有關(guān)。
　　2.知識缺乏——缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識。
　　3.體溫過高——與急性血行播散型肺結(jié)核、干酪型肺炎等有關(guān)。
　　4.低效性呼吸型態(tài)——與結(jié)核性胸膜炎有關(guān)。
　　5.有窒息的危險——與大咯血有關(guān)。
　　6.有傳染的危險——與開放性肺結(jié)核有關(guān)。
　　五、護理措施
　�。ㄒ唬┭a充營養(yǎng)，促進身心恢復(fù)
　　1.肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)，以增強抵抗力，促進病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。
　　2.注意休息：輕癥及恢復(fù)期病人，不必限制活動；有高熱等明顯醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)中毒癥狀及咯血者應(yīng)臥床休息。
　　3.心理護理：肺結(jié)核病程長、恢復(fù)慢，且病情易反復(fù)，使病人產(chǎn)生急躁、懼怕心理，護士應(yīng)耐心向病人講解疾病的知識，并給予病人幫助與支持，使其堅持正規(guī)治療，建立良好的休養(yǎng)心境，配合治療，早日康復(fù)。
　　（二）對癥護理高熱、盜汗的病人，及時用溫毛巾擦干身體和更換衣被。對做特殊檢查。應(yīng)提前做好解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼心理，積極配合檢查，如胸腔穿刺抽液。
　　（三）咯血護理
　�。ㄋ模┒綄�(dǎo)化療
　�。ㄎ澹╊A(yù)防傳染
　　1.控制傳染源——加強衛(wèi)生宣教，早期發(fā)現(xiàn)病人，保證病人合理用藥，治愈肺結(jié)核。
　　2.消毒隔離——囑病人不隨地吐痰。將痰吐在紙上用火焚燒。病人應(yīng)有一套單獨的用物，并定期進行消毒。
　　3.接種卡介苗——可以使人體產(chǎn)生針對結(jié)核菌的特異性免疫力，減少肺結(jié)核的發(fā)生。
　　4.藥物預(yù)防——在開放性肺結(jié)核（即排菌者）的家庭內(nèi)，對結(jié)素試驗陽性且與病人密切接觸的成員、結(jié)素試驗新近轉(zhuǎn)為陽性的兒童可服用異煙肼預(yù)防。
　　六、健康教育
　　肺結(jié)核活動期的病人應(yīng)注意休息，避免疲勞，戒酒及維持良好營養(yǎng)。為獲得疾病的護理學(xué)專業(yè)護師資格考試指導(dǎo)徹底治愈，督促病人堅持規(guī)則、全程化療是最重要的教育內(nèi)容，因為不規(guī)則用藥或過早停藥是治療失敗的主要原因。為此，病人醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)必須備有足夠的藥物，并將每El服藥納入日常生活中。用藥過程中注意藥物副作用，一旦出現(xiàn)副作用能及時就診。指導(dǎo)病人和家屬掌握消毒隔離的意義、方法及注意事項，防止傳播。了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的急救處置。囑病人定期復(fù)查，徹底治愈肺結(jié)核。

 

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