初級(jí)護(hù)師《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》：原發(fā)性高血壓的護(hù)理

一、病因和發(fā)病機(jī)制
　　（一）病因
　　可能的發(fā)病因素有：遺傳因素、年齡增大、腦力活動(dòng)過(guò)度緊張、環(huán)境因素、食鹽較多及體重超重等。
　�。ǘ�）發(fā)病機(jī)制
　　1.高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)在高血壓發(fā)病中占主導(dǎo)地位——反復(fù)過(guò)度緊張與精神刺激引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，使心輸出量和外周血管阻力增加。
　　2.腎功能異常導(dǎo)致水、鈉潴留和血容量增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)。血管緊張素Ⅱ有以下作用，均可使血壓增高。
　�。�1）直接收縮小動(dòng)脈平滑肌，外阻增加。
　�。�2）使交感神經(jīng)沖動(dòng)增加。
　　（3）使醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留。
　　3.內(nèi)分泌因素——腎上腺髓質(zhì)分泌去甲腎上腺素增多，引起外周小血管收縮；腎上腺素增多增加心排血量，均可使血壓升高。
　　4.血管內(nèi)皮功能異常——正常情況下，血管舒張物質(zhì)和收縮物質(zhì)保持平衡。
　　舒張物質(zhì)：前列環(huán)素內(nèi)皮依賴(lài)舒張因子，具舒張血管及抑制血小板功能。
　　收縮物質(zhì)：內(nèi)皮素、血管收縮因子、血管緊張素Ⅱ等，均可收縮血管。
　　5.胰島素抵抗X綜合征（胰島素抵抗綜合征）——高血壓常與向心性肥胖、血脂異常、葡萄糖耐量異常并存，患者空腹和（或）葡萄糖負(fù)荷時(shí)血漿胰島素濃度增高的征象。
　　二、臨床表現(xiàn)及預(yù)后
　�。ㄒ唬┮话惚憩F(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時(shí)有心悸和心前區(qū)不適感。
　�。ǘ�）并發(fā)癥血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。
　　1.腦血管意外：長(zhǎng)期血壓升高使腦血管硬化，在此基礎(chǔ)上可發(fā)生腦動(dòng)脈血栓形成和微小動(dòng)脈瘤，如果動(dòng)脈瘤破裂則引起腦出血。
　　2.心力衰竭：長(zhǎng)期血壓升高使左室后負(fù)荷加重，心肌肥厚與擴(kuò)大，逐漸進(jìn)展可出現(xiàn)心力衰竭。長(zhǎng)期血壓升高有利于動(dòng)脈粥樣硬化的形成而發(fā)生冠心病。
　　3.腎功能衰竭：長(zhǎng)期血壓升高使腎細(xì)小動(dòng)脈硬化，引起腎單位萎縮、消失，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。
　　4.視網(wǎng)膜改變：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、出血、視乳頭水腫。
　�。ㄈ�）預(yù)后
　　根據(jù)高血壓水平和危險(xiǎn)因素決定預(yù)后。

　�。ㄋ模└哐獕翰∥ｋU(xiǎn)因素
　　高血壓病主要危險(xiǎn)因素：
　　1.性別男性。
　　2.年齡男>55歲，女>65歲。
　　3.吸煙。
　　4.糖尿病。
　　5.高膽固醇血癥。
　　6.家族早發(fā)冠心病史男<55歲，女<65歲。
　　高血壓病次要危險(xiǎn)因素：HDL下降、LDL升高、肥胖、糖耐量異常、缺乏體力活動(dòng)、高纖維蛋白原血癥等。
　　三、治療要點(diǎn)
　　高血壓病治療的目的是：使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍；預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
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　　限制鈉鹽攝入、減輕體重、運(yùn)動(dòng)、休息和其他生物行為方法。
　�。ǘ�）藥物治療
　　1.利尿劑
　　2.β受體阻滯劑
　　3.鈣通道阻滯劑
　　4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）
　　5.α1受體阻滯劑
　　四、護(hù)理診斷／問(wèn)題
　　1.疼痛——與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。
　　2.活動(dòng)無(wú)耐力——與并發(fā)心力衰竭有關(guān)。
　　3.有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈和視力模糊有關(guān)。
　　4.執(zhí)行治療方案無(wú)效——與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性有關(guān)。
　　5.合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。
　　五、護(hù)理措施
　　（一）促進(jìn)身心休息，提高機(jī)體活動(dòng)能力
　　輕度高血壓可通過(guò)調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復(fù)正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過(guò)度興奮。
　�。ǘ�）并發(fā)癥的護(hù)理
　　1.高血壓腦血管意外的處理半臥位：避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、開(kāi)放靜脈
　　通路：血壓高時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn)治療。
　　2.發(fā)生心力衰竭時(shí)處理吸氧，4～6L／min，急性肺水腫時(shí)乙醇濕化吸氧，6～8L／min.
　　（三）用藥注意事項(xiàng)
　　藥物一般從小劑量開(kāi)始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強(qiáng)療效，減少醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)副作用，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不得自行增減和撤換藥物，一般患者需長(zhǎng)期服藥；降壓不宜過(guò)快過(guò)低，因可減少組織血液供應(yīng)，尤其老年人，可因血壓過(guò)低而影響腦部供血；某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛�；�?dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時(shí)，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。
　　六、健康教育
　�。ㄒ唬┫拗柒c攝入
　�。�6g/d.可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓，改善心功能的目的。
　�。ǘ�）減輕體重
　　血壓與體重指數(shù)（BMI=體重（kg）／身高（m2））呈相關(guān)，特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內(nèi)分泌失調(diào)，是醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)高血壓的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)限制患者每日攝人總熱量，以達(dá)到控制和減輕體重的目的。
　　（三）運(yùn)動(dòng)
　　運(yùn)動(dòng)時(shí)（如跑步、行走、游泳）收縮壓升高，伴心搏出量和心率的增高，但舒張壓不升高，一段時(shí)間后，靜息血壓下降，心搏出量和心率增加的幅度下降。
　　（四）堅(jiān)持合理服藥
　　忌飲酒，可用鎮(zhèn)靜劑、因人而異確定服藥時(shí)間、提供藥物說(shuō)明書(shū)，注意藥物不良反應(yīng)，并教會(huì)患者自己觀察用藥后的反應(yīng)。
　　（五）避免誘因
　　情緒激動(dòng)、精神緊張、身心過(guò)勞、精神創(chuàng)傷等可使交感神經(jīng)興奮，血壓上升，故應(yīng)指導(dǎo)患者自己控制情緒調(diào)整生活節(jié)奏。寒冷的刺激可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時(shí)注意保暖，室溫不宜過(guò)低。保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽，以防醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)回心血量驟增而發(fā)生腦血管意外。生活環(huán)境應(yīng)安靜，避免噪音刺激和引起精神過(guò)度興奮的活動(dòng)。
　�。�六）需要注意的安全事項(xiàng)
　　避免突然改變體位，不用過(guò)熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。
　　（七）教病人自測(cè)血壓
　　每日定時(shí)、定位測(cè)量血壓，定期復(fù)查，病情變化時(shí)立即就醫(yī)。
　�。ò耍┬枰�就醫(yī)的癥狀
　　胸痛、水腫、鼻出血、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等。醫(yī)

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