初級(jí)護(hù)師考試《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》輔導(dǎo)：慢性粒細(xì)胞白血病的護(hù)理

（一）概述
　　慢性白血病按細(xì)胞類型分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三型，我國以慢性粒細(xì)胞白血�。ê喎Q慢粒）為多見，其臨床特點(diǎn)病程緩慢，粒細(xì)胞明顯增多，可有脾腫大。慢粒以中年最多見，且醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)男性多于女性。//www.med66.com
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　慢性粒細(xì)胞白血病自然病程可分為慢性期、加速期及急性變期。
　　1.慢性期——起病緩慢，早期常無自覺癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾大常為最突出體征，隨病情進(jìn)展脾臟可達(dá)臍水平甚可伸入盆腔。若發(fā)生脾梗死時(shí)。壓痛明顯。多數(shù)病例可有胸骨中下段壓痛。慢性期可持續(xù)1～4年。
　　2.加速期及急性變期——起病后1～4年，約70％慢�；颊呖蛇M(jìn)人加速期。加速期主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱。骨關(guān)節(jié)痛。貧血、出血加重，脾臟迅速腫大。加速期從幾個(gè)月至l～2年即進(jìn)入急性變期，急性變期表現(xiàn)與急性白血病相似。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) htww.med66.com
　　（三）有關(guān)檢查
　　1.血象——白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，疾病早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在50×109／L以下，晚期可達(dá)l00×109／L以上。各階段醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)中性粒細(xì)胞均增多，以中幼、晚幼、桿狀核粒細(xì)胞為主，原始粒及早幼粒<10％。早期血小板計(jì)數(shù)正�；蛟龆�；晚期血小板可明顯下降，并可出現(xiàn)貧血。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) http://www.med66.com

（圖1，一例慢性期CML患者外周血涂片）

低倍鏡下顯示細(xì)胞計(jì)數(shù)，可以看到白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加。

高倍鏡下顯示處于各個(gè)階段的成熟期狀態(tài)的細(xì)胞。

　　2.骨髓象——骨髓呈現(xiàn)粒細(xì)胞系列增生明顯至極度活躍，中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞明顯增多，慢性期原始粒細(xì)胞<10％，急性變期可明顯增高達(dá)30％～50％或更高。

（圖2，CML患者骨髓穿刺顯示粒系增生為主，其中明顯存在早期形態(tài)的細(xì)胞）

（圖3 ，一例慢性期CML患者骨髓活檢涂片）

　　3.染色體檢查及其他——90％以上慢�；颊哐�細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。少數(shù)患者Ph染色體星陰性，此類患者預(yù)后較差。血及尿中尿酸濃度增高，與化療后大量白細(xì)胞破壞有關(guān)。
　
　  （四）診斷要點(diǎn)
　　臨床表現(xiàn)：貧血、脾大及Ph染色體陽性對(duì)診斷有幫助，確診主要依靠血象及骨髓象。
　（五）治療
　　1.化學(xué)治療：化療藥物有白消安、羥基脲、二溴甘露醇、氮芥類藥物，其中首選白消安。其次為羥基脲。
　　2. 干擾素
　　3.骨髓移植
　　4.其他
　　5.慢粒急性變的治療
　　（六）護(hù)理問題
　　1.有感染的危險(xiǎn)——與慢粒正常粒細(xì)胞減少有關(guān)。
　　2.活動(dòng)無耐力——與慢粒貧血有關(guān)。
　　3.知識(shí)缺乏——缺乏慢粒疾病知識(shí)。
　　4.潛在并發(fā)癥：加速期至急性變期。
　　（七）護(hù)理措施
　　1.休息與活動(dòng)
　　2.飲食
　　3.癥狀護(hù)理 　　
       4.藥物護(hù)理
　　5.病情觀察
　　（八）健康教育
　　1.慢性期緩解后患者的指導(dǎo)應(yīng)向患者及家屬講解疾病知識(shí)，爭取緩解時(shí)間延長；緩解時(shí)體內(nèi)仍然存在白血病細(xì)胞，使患者對(duì)此應(yīng)有所了解，便于積極主動(dòng)自我護(hù)理。幫助患者建立長期養(yǎng)病生活方式，緩解后可以工作或?qū)W習(xí)，但不可過勞，要安排好休息、鍛煉、睡眠、飲食，按時(shí)服藥、定期門診復(fù)查，保持情緒穩(wěn)定，家庭應(yīng)給予患者精神、物質(zhì)多方面支持。出現(xiàn)醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)貧血、出血加重、發(fā)熱、脾臟增大時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，以防急性變發(fā)生。
　　2.預(yù)后本病未經(jīng)治療中位數(shù)生存時(shí)間約為3.1年，治療后為3～4年，l5％患者可存活5年以上，起病后1～4年間70％慢�；颊呖蛇M(jìn)入加速期至急性變期，急性變療效差，多數(shù)患者于幾周或幾個(gè)月內(nèi)死亡。

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