初級護師考試《內科護理學》輔導：消化性潰瘍的護理

 　一、概述
　　由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)（95％以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃、十二指腸潰瘍。
　　臨床上十二指腸潰瘍（DU）較胃潰瘍（GU）為多見。前者醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)可見于任何年齡，但以青壯年居多，后者的發(fā)病年齡較遲，平均晚l0年。
　　二、病因和發(fā)病機制
　　胃、十二指腸局部黏膜損害因素（致潰瘍因素）和黏膜保護因素（黏膜抵抗因素）之間失去平衡所致。
　�。ㄒ唬�損害因素
　　1.胃酸和胃蛋白酶
　　2.藥物非甾體類消炎藥
　　3.飲食失調
　　4.吸煙
　　5.精神因素
　　6.幽門螺桿菌感染（Hp）
　�。ǘ�）保護因素
　　1.胃黏液-黏膜屏障
　　2.黏膜的血液循環(huán)和上皮細胞的更新
　　3.前列腺素
　�。ㄈ�）其他因素
　　1.遺傳因素
　　2.全身疾病
　　三、臨床表現(xiàn)
　　消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點，一般春秋季節(jié)易發(fā)作，容易復發(fā)。
　　（一）癥狀
　　1.上腹痛——是消化性潰瘍的主要癥狀。其疼痛性質、部位、疼痛時間、持續(xù)時間等依潰瘍部位的不同而有其特殊性。

 
　　2.其他——胃腸道癥狀　可表現(xiàn)為泛酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。
　　3.全身癥狀——可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。
　�。ǘ�）體征
　　緩解期多無明顯體征，發(fā)作時于上腹部有局限壓痛點。
　�。ㄈ�）并發(fā)癥
　　1.出血
　　2.穿孔
　　3.幽門梗阻
　　4.癌變
　　四、有關檢查
　　（一）X線鋇餐檢查
　　潰瘍的X線直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。
　�。ǘ�）胃鏡檢查與黏膜活檢
　　對消化性潰瘍有確診價值。
　�。ㄈ�）幽門螺桿菌的檢查
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　　GU病人胃酸分泌正�；蛏缘陀谡�常，DU病人則常有胃酸分泌過高。
　�。ㄎ澹┘S便潛血試驗
　　活動性DU或GU常有少量滲血，使糞便潛血試驗陽性，經(jīng)治療l～2周內轉陰，若GU患者糞便潛血試驗持續(xù)陽性，應懷疑有癌變可能。
　　五、診斷要點
　　根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作及節(jié)律性疼痛，結合上腹部局限壓痛點，一般可做出初步診斷。確診應作X線鋇餐檢查或胃鏡檢查（包括活檢）。
　　六、治療要點
　　消化性潰瘍的治療目的在于消除病因，緩解疼痛，促進潰瘍愈合，減少復發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。
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　　1.減少損害因素，降低胃內酸度的藥物
　　2.增加黏膜抵抗力的藥物
　　3.消滅幽門螺桿菌的藥物
　　（二）手術治療適用于伴有急性穿孔、幽門梗阻、大量出血和惡性潰瘍等醫(yī)學教 育網(wǎng)原創(chuàng)合并癥的消化性潰瘍患者。
　　七、護理
　　（一）護理問題
　　1.疼痛——上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關。
　　2.營養(yǎng)不良，低于機體需要量——與疼痛導致攝入量減少、消化吸收障礙有關。
　　3.知識缺乏——缺乏潰瘍病防治的知識。
　　4.焦慮——與疼痛、癥狀反復出現(xiàn)、病程遷延不愈有關。
　　5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血；胃穿孔。
　　（二）護理措施
　　1.疼痛——上腹痛與消化道黏膜潰瘍有關。
　　2.知識缺乏——缺乏消化性潰瘍的自我護理知識。
　　八、健康教育
　　潰瘍病是常見的慢性病，當病情不重、癥狀較輕時易被病人及家屬忽視。因此應向病人及家屬宣傳全面治療的重要性。應醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)讓其了解有關潰瘍病的知識，如病因、誘因、居家自我護理方法等，并做到有效的自我預防及護理。對于年齡偏大的胃潰瘍病人，應囑其定期到門診復查，防止癌變。同時，護理人員應在社區(qū)中大力宣傳有關潰瘍病的防治知識，以減少潰瘍病的發(fā)病率。 
  

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