2013初級護士輔導：甲狀腺功能亢進癥病人的護理

　　甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)是各種原因導致甲狀腺激素分泌過多引起的一組臨床綜合征。臨床上以高代謝綜合征及甲狀腺腫大為主要表現。

　　本病以彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥最多見，以下介紹Graves病。

　　一、病因和發(fā)病機制

　　Graves病女性多見。1.自身免疫 2.遺傳 3.誘發(fā)因素：感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等因素

　　二、臨床表現

　　典型表現有高代謝征候群、甲狀腺腫大及眼征。

　　(一)T3、T4過多綜合征

　　1.高代謝綜合征 由于T3、T4分泌過多促進營養(yǎng)物質代謝，患者產熱與散熱明顯增多，出現：怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤，低熱等。

　　2.精神神經系統(tǒng)　易激動、緊張焦慮、注意力不集中、記憶力減退，失眠;腱反射活躍，伸舌和雙手向前平伸時有細震顫。

　　3.心血管系統(tǒng)　心率增快、心肌收縮力增強，收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大，心律失常以房性期前收縮常見。

　　4.運動系統(tǒng)　由于蛋白質分解增加，多數患者有肌無力。肌萎縮，行動困難，臨床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性麻痹，還可伴有重癥肌無力等。

　　5.消化系統(tǒng)　患者食欲亢進、消瘦、嚴重者呈現惡液質;大便頻繁、甚至慢性腹瀉。

　　6.血液系統(tǒng) 白細胞計數偏低，可伴血小板減少性紫癜;部分患者有輕度貧血。

　　7.生殖系統(tǒng)　女性常有月經稀少、閉經;男性多陽痿、乳房發(fā)育;男女生育力均下降。

　　(二)甲狀腺腫大

　　呈彌漫性對稱性腫大，質地較軟，可伴有震顫及雜音。

　　(三)眼征

　　1.非浸潤性突眼(良性突眼) 由于交感神經興奮性增加，眼外肌群及上瞼肌張力增高所致。可恢復突眼度≤18mm，可無自覺癥狀，僅眼征陽性：

　�、偕喜�后縮，下視時上瞼不能隨眼球下移;

　�、谒材可�;

　�、圯椵彿瓷錅p弱，雙眼聚合不良等。

　　2.浸潤性突眼(惡性突眼) 與自身免疫有關，眼球后水腫、淋巴細胞浸潤，突眼度>18mm;患者主訴怕光、復視、視力減退，可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水腫、感染，重則失明。

　　(四)甲狀腺皮膚病

　　脛骨前黏液性水腫，多呈對稱性，嚴重時呈象皮腿。與自身免疫有關。

　　(五)老年性甲亢

　　(六)甲狀腺危象

　　1.誘因：應激、感染、131I治療反應、手術準備不充分等。

　　2.臨床表現

　�、賂≥39℃;

　�、谛穆省輑40次/分;

　　③惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;

　�、苌袂榻箲]、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷;

　�、菘珊喜⑿乃ァ⒎嗡�腫等。

　　三、有關檢查

　　1.基礎代謝率(BMR) 正常BMR為-10%～+15%，約95%的本病患者增高。

　　測定:在禁食12h、睡眠8h以上、靜臥,空腹狀態(tài)下進行。

　　常用BMR簡易計算公式：BMR%=脈壓+脈率-111。

　　2.血清總T3、總T4(TT3、TT4)為甲狀腺功能基本篩選試驗，不受外來碘干擾，甲亢時增高。

　　3.促甲狀腺激素(TSH) 明顯降低時有助于甲亢診斷。