醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床化學(xué)：慢性肝細(xì)胞損傷的檢驗(yàn)指標(biāo)

　　醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床化學(xué)輔導(dǎo)精華：慢性肝細(xì)胞損傷的檢驗(yàn)指標(biāo)

　　(一)慢性肝細(xì)胞損傷的酶學(xué)指標(biāo)

　　γ-GT在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動(dòng)時(shí)較轉(zhuǎn)氨酶敏感。γ-GT活性75%存在于肝細(xì)胞微粒體，當(dāng)慢性肝病有活動(dòng)性病變時(shí)，誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。在急性肝炎恢復(fù)期ALT活性已正常，如發(fā)現(xiàn)γ-GT活性持續(xù)升高，即提示肝炎慢性化;慢性肝炎即使ALT正常，如γ-GT持續(xù)不降，在排除膽道疾病情況下，提示病變?nèi)栽诨顒?dòng);慢性持續(xù)性肝炎(CPH)γ-GT輕度增高;慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)γ-GT明顯增高;肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，微粒體破壞時(shí)，γ-GT合成減少，故重癥肝炎，晚期肝硬化時(shí)γ-GT反而降低。

　　此外，鳥氨酸氨甲酰基轉(zhuǎn)移酶(OCT)、腺苷脫氨酶等的活性在慢性肝細(xì)胞損傷時(shí)可以增高，而卵磷酯膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶(LCAT)、膽堿酯酶(ChE)活性則在慢性肝病時(shí)因酶合成減少而降低。

　　(二)慢性肝細(xì)胞損傷時(shí)血漿蛋白的變化

　　血漿白蛋白可反映肝臟合成功能，代表肝的儲(chǔ)備功能。此外前白蛋白(PA)及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)亦能很好地反映肝臟的儲(chǔ)備能力，藉以判斷慢性肝細(xì)胞損傷的病變程度。γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變及預(yù)后，慢性持續(xù)性肝炎的γ-球蛋白正常或基本正常，慢性活動(dòng)性肝炎及早期肝硬化時(shí)γ-球蛋白呈輕、中度升高，若γ-球蛋白增高達(dá)40%時(shí)提示預(yù)后不佳。γ-球蛋白增高的機(jī)制是枯否細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)，后者刺激B細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體IgG，以致γ-球蛋白增高。ICG排泄試驗(yàn)測15分鐘滯留率可用于篩選慢性職業(yè)中毒肝損傷、追蹤慢性肝病的恢復(fù)和急性肝病的慢性化過程。

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