首頁考試吧論壇Exam8視線考試商城網(wǎng)絡(luò)課程模擬考試考友錄實(shí)用文檔求職招聘論文下載
2013中考
法律碩士
2013高考
MBA考試
2013考研
MPA考試
在職研
中科院
考研培訓(xùn) 自學(xué)考試 成人高考
四 六 級
GRE考試
攻碩英語
零起點(diǎn)日語
職稱英語
口譯筆譯
申碩英語
零起點(diǎn)韓語
商務(wù)英語
日語等級
GMAT考試
公共英語
職稱日語
新概念英語
專四專八
博思考試
零起點(diǎn)英語
托?荚
托業(yè)考試
零起點(diǎn)法語
雅思考試
成人英語三級
零起點(diǎn)德語
等級考試
華為認(rèn)證
水平考試
Java認(rèn)證
職稱計(jì)算機(jī) 微軟認(rèn)證 思科認(rèn)證 Oracle認(rèn)證 Linux認(rèn)證
公 務(wù) 員
導(dǎo)游考試
物 流 師
出版資格
單 證 員
報(bào) 關(guān) 員
外 銷 員
價(jià)格鑒證
網(wǎng)絡(luò)編輯
駕 駛 員
報(bào)檢員
法律顧問
管理咨詢
企業(yè)培訓(xùn)
社會工作者
銀行從業(yè)
教師資格
營養(yǎng)師
保險(xiǎn)從業(yè)
普 通 話
證券從業(yè)
跟 單 員
秘書資格
電子商務(wù)
期貨考試
國際商務(wù)
心理咨詢
營 銷 師
司法考試
國際貨運(yùn)代理人
人力資源管理師
廣告師職業(yè)水平
衛(wèi)生資格 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)藥師 執(zhí)業(yè)護(hù)士
會計(jì)從業(yè)資格
基金從業(yè)資格
統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格
經(jīng)濟(jì)師
精算師
統(tǒng)計(jì)師
會計(jì)職稱
法律顧問
ACCA考試
注冊會計(jì)師
資產(chǎn)評估師
審計(jì)師考試
高級會計(jì)師
注冊稅務(wù)師
國際內(nèi)審師
理財(cái)規(guī)劃師
美國注冊會計(jì)師
一級建造師
安全工程師
設(shè)備監(jiān)理師
公路監(jiān)理師
公路造價(jià)師
二級建造師
招標(biāo)師考試
物業(yè)管理師
電氣工程師
建筑師考試
造價(jià)工程師
注冊測繪師
質(zhì)量工程師
巖土工程師
造價(jià)員考試
注冊計(jì)量師
環(huán)保工程師
化工工程師
咨詢工程師
結(jié)構(gòu)工程師
城市規(guī)劃師
材料員考試
監(jiān)理工程師
房地產(chǎn)估價(jià)
土地估價(jià)師
安全評價(jià)師
房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人
投資項(xiàng)目管理師
環(huán)境影響評價(jià)師
土地登記代理人
繽紛校園 實(shí)用文檔 英語學(xué)習(xí) 作文大全 求職招聘 論文下載 訪談|游戲
衛(wèi)生資格考試

2013內(nèi)科主治醫(yī)師呼吸病學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn):肺炎球菌肺炎

  肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌(streptococcus pneuoncae)所引起,占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變,患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀。近年來由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,臨床上輕癥或不典型病較為多見。

  [病因、發(fā)病機(jī)制和病理]

  肺炎球菌為革蘭陽性球菌,常成對(肺炎雙球菌)或呈鏈狀排列(肺炎鏈球菌),菌體外有莢膜,莢膜多糖體具有特異抗原性,根據(jù)血清試驗(yàn)現(xiàn)已知有86個(gè)亞型。成人致病菌多屬1-9及12型,以第3型毒力最強(qiáng),而兒童中為6、14、19、及23型。這些細(xì)菌為上呼吸道正常菌群,只有當(dāng)免疫力降低時(shí)方始致病。少部分發(fā)生菌血癥或感染性休克,若未及時(shí)恰當(dāng)治療,可導(dǎo)致死亡。

  肺炎球菌在干燥痰中能存活數(shù)月;但陽光直射1h,或加熱至52℃10min,即可滅菌,對石炭酸等消毒劑亦甚敏感。

  發(fā)病以冬季和初春為多,這與呼吸道病毒感染流行有一定關(guān)系。患者常為原先健康的青壯年人以及老人和嬰幼兒,男性較多見,多數(shù)患者先有輕度上呼吸道病毒感染,或者受寒、醉酒或全身麻醉史,呼吸道防御機(jī)能受損,細(xì)菌被吸入下呼吸道,在肺泡內(nèi)繁殖。吸煙者、癡呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支氣管擴(kuò)張、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵襲。肺炎球菌不產(chǎn)生毒素,不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞;其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用,首先引起肺泡壁水腫,迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出,含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分?jǐn)U散,甚至蔓及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉,因病變開始于肺的外周,故葉間分界清楚,且容易累及胸膜。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。肺組織充血水腫,肺泡內(nèi)漿滲出和紅、白細(xì)胞浸潤,吞噬細(xì)菌,繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收,肺泡重新充氣。實(shí)際上四個(gè)病理階段并無絕對分界,在使用抗生素的情況下,這種典型的病理分期已不多見。病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞,不留纖維疤痕。極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全,甚至有成纖維細(xì)胞形成,形成機(jī)化性肺炎。老人及嬰幼兒感染可沿支氣管分布(支氣管肺炎)。若未及時(shí)使用抗生系,5%-10%可并發(fā)膿胸,15%-20%細(xì)菌經(jīng)淋巴管胸導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán),形成肺外感染(胸膜炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、中耳炎等。

  [臨床表現(xiàn)]

  患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史,半數(shù)病例有數(shù)日的上呼吸道感染的先驅(qū)癥狀。起病多急驟,有高熱,半數(shù)伴寒戰(zhàn),體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)可以升到39-40℃,高峰在下午或傍晚,也可呈稽留熱,與脈率相平行;颊吒腥砑∪馑嵬,患側(cè)胸部疼痛,可放射到肩部、腹部,咳嗽或深呼吸時(shí)加劇。痰少,可帶血絲或呈鐵銹色。胃納銳減,偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉,有時(shí)誤診為急腹癥。

  患者呈急病容,面頰緋紅,皮膚干燥?诮呛捅侵芸沙霈F(xiàn)單純性皰疹。當(dāng)肺炎廣泛,通氣/血流比例減低,出現(xiàn)低氧血癥,表現(xiàn)為氣急、紫紺,有敗血癥者,皮膚和粘膜可有出血點(diǎn);鞏膜黃染;頸有阻力提示可能累及腦膜。心率增快,有時(shí)心律不齊。早期肺部體征無明顯異常,僅有胸廓呼吸運(yùn)動幅度減小,輕度叩濁,呼吸音減低和胸膜摩擦音。且實(shí)變時(shí)有典型的體征,如叩濁、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音,重癥可伴腸脹氣,上腹部壓痛可能由于炎癥累及膈胸膜外周。嚴(yán)重感染可伴發(fā)休克、彌散性血管內(nèi)凝血、成人呼吸窘迫綜合征和神經(jīng)癥狀,如神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等,須密切觀察,積極救治。

  當(dāng)人體對莢膜抗原產(chǎn)生足夠的特異性抗體時(shí),二者結(jié)合,在補(bǔ)體參與下,有利于吞噬細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬。發(fā)病第5-10天時(shí),發(fā)熱可以自行驟降或逐漸減退。使用有效的抗菌藥物可使體溫在1-3天內(nèi)恢復(fù)正常,病人頓覺癥狀消失,逐漸恢復(fù)健康。

  [并發(fā)癥]

  肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥近年來已較少見。嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者可并發(fā)感染性休克,有高熱,但也有體溫不升,血壓下降,四肢厥冷,多汗,口唇青紫。并發(fā)心肌炎時(shí)心動過速出現(xiàn)心律紊亂,如早搏、陣發(fā)性心動過速或心房纖顫。并發(fā)胸膜炎時(shí),胸液為漿液纖維蛋白性滲出液;在青霉素應(yīng)用以前時(shí)代,還有并發(fā)膿胸的報(bào)道。

  [實(shí)驗(yàn)室檢查]

  血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)在10-30×109/L,中性粒細(xì)胞多在80%以上,并有核左移或胞質(zhì)內(nèi)毒性顆粒可見,年老體弱、酗酒、免疫低下者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高,但中性粒細(xì)胞百分比仍高。在抗菌藥物使用前作血培養(yǎng),20%可呈陽性。痰涂片檢查有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陽性成對或短鏈狀球菌,在細(xì)胞內(nèi)者更有意義。痰培養(yǎng)在24-48h可以確定病原體。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測和熒光標(biāo)記抗體檢測可提高病原學(xué)診斷率。為了避免痰標(biāo)本污染,可在漱口后采集深咳痰液,經(jīng)纖支鏡用防污染刷或支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本,能靈敏檢出細(xì)菌,但不能作常規(guī)方法。

  [X線檢查]

  早期只見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。近年來典型的大葉實(shí)變已較少見,由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,在實(shí)變陰影中可見支氣管氣道征。肋膈角可有少量胸腔積液征。在肺炎消散期,X線顯示炎性浸潤逐漸吸收,可有片塊區(qū)域吸收較早,呈現(xiàn)“假空洞”征。多數(shù)病例在起病3-4周后才完全消散。老年人病灶消散較慢,也可能為機(jī)化性肺炎。

1 2  下一頁
文章搜索
中國最優(yōu)秀環(huán)境影響評價(jià)師名師都在這里!
湯以恒老師
在線名師:湯以恒老師
   碩士,北京某三甲醫(yī)院工作多年。擅長結(jié)合考試大綱和命題的規(guī)律進(jìn)行...[詳細(xì)]
衛(wèi)生資格考試欄目導(dǎo)航
版權(quán)聲明:如果衛(wèi)生資格考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會及時(shí)處理。如轉(zhuǎn)載本衛(wèi)生資格考試網(wǎng)內(nèi)容,請注明出處。