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2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)專業(yè)知識重點復(fù)習(13)

來源:考試吧 2013-12-31 13:58:26 考試吧:中國教育培訓第一門戶 模擬考場
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  脂肪肝

  脂肪肝,是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象,而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀,重者病情兇猛。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷并及時治療?苫謴(fù)正常。

  病因

  1.肥胖性脂肪肝

  肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30%~50%的肥胖癥合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%~94%。肥胖人體重得到控制后,其脂肪浸潤亦減少或消失。

  2.酒精性脂肪肝

  長期嗜酒者肝穿刺活檢,75%~95%有脂肪浸潤。還有人觀察,每天飲酒超過80~160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5~25倍。

  3.快速減肥性脂肪肝

  禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加,消耗肝內(nèi)谷胱甘肽(GSH),使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加,損傷肝細胞,導致脂肪肝。

  4.營養(yǎng)不良性脂肪肝

  營養(yǎng)不良導致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多見于攝食不足或消化障礙,不能合成載脂蛋白,以致甘油三酯積存肝內(nèi),形成脂肪肝。

  5.糖尿病脂肪肝

  糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝,其中以成年病人為多。因為成年后患糖尿病人有50%~80%是肥胖者,其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高,脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān),又與進食脂肪或糖過多有關(guān)。

  6.藥物性脂肪肝

  某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝,如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺、吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。

  7.妊娠脂肪肝

  多在第一胎妊娠34~40周時發(fā)病,病情嚴重,預(yù)后不佳,母嬰死亡率分別達80%與70%。

  8.其他疾病引起的脂肪肝

  結(jié)核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝,病毒性肝炎病人若過分限制活動,加上攝入高糖、高熱量飲食,肝細胞脂肪易堆積;接受皮質(zhì)激素治療后,脂肪肝更容易發(fā)生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善,還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。

  脂肪肝臨床表現(xiàn)

  脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣,輕度脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感,而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn),可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛,質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑,少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當肝內(nèi)脂肪沉積過多時,可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增多,誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。此外,脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等,脂肪肝表現(xiàn)多樣,遇有診斷困難時,可做肝活檢確診。

  脂肪肝診斷

  1.無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140克,女性70克;

  2.排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。

  3.除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外,有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。

  4.可有超重/內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。

  5.血清轉(zhuǎn)氨酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可由輕至中度增高,通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高為主

  6.肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準

  7.肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。

  凡具備上述第1~5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝。

  脂肪肝治療

  1.一般治療

  (1)找出病因 有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴格控制飲食,使體能恢復(fù)正常。有脂肪肝的糖尿病人應(yīng)積極有效地控制血糖。營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應(yīng)適當增加營養(yǎng),特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入?傊コ∫虿庞欣谥斡靖。

  (2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物,以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。

  (3)適當增加運動 促進體內(nèi)脂肪消耗。行走、仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。

  (4)補硒 能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平,對養(yǎng)肝護肝起到良好作用,硒麥芽粉、五味子為主要原料制成的養(yǎng)肝片,具有免疫調(diào)節(jié)的保健功能,對化學性肝損傷有輔助保護作用,有養(yǎng)肝、保肝、護肝作用。

  2.藥物治療

  到目前為止,西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物,以中藥長期調(diào)理性的治療較好。西藥常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等,如維生素B、C、E,卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、;撬帷⑷舛緣A乳清酸鹽、肝泰樂,以及某些降脂藥物等。

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