2014年外科主治醫(yī)師輔導：骨科牽引技術

　　牽引技術在矯形外科治療中應用較廣，它是利用持續(xù)的牽引力，對骨折或脫位的整復和固定、炎癥肢體的制動、肢體攣縮畸形的矯治和功能鍛煉等，都有一定的治療作用。臨床上常用的牽引技術有皮膚牽引、骨骼牽引和特殊牽引等。

　　牽引裝置

　　一、矯形外科床應鋪木板，裝備“拉手”，以利于有效的牽引和固定，并便于功能活動和抬高臀部排便。

　　二、矯形外科牽引床還應安裝牽引木架，備有勃郎氏或托馬氏牽引支架、健側腳踏箱(存放牽引用具)和靠背架;另有抬高床腳的三級梯和牽引用的重錘等。

　　三、牽引木架裝有滑輪木撐、滑輪、固定勃郎氏牽引支架的剪形夾。

　　四、勃郎氏牽引支架：適用于下肢長管骨骨折、骨盆骨折、髖關節(jié)脫位和下肢骨、關節(jié)化膿性炎癥的牽引。

　　勃郎氏牽引支架可根據(jù)肢體的長度和抬高的角度進行適當?shù)恼{整。在勃郎氏牽引支架放置大腿和小腿的兩段部位，分別包好布，托帶或繃帶，即可托起下肢進行牽引。

　　一、皮膚牽引

　　適應證

　　1、小兒股骨骨折的牽引。

　　2、肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引。

　　3、成人下肢骨骼牽引的輔助牽引。

　　4、肱骨骨折在外展架上牽引。

　　禁忌癥

　　1、皮膚損傷或炎癥。

　　2、對膠布過敏者。

　　牽引設備

　　復方安息香酊，膠布，擴張板，重錘，繃帶和棉紙，牽引繩和滑輪，牽引支架，床腳抬高木梯(或墊)。

　　操作步驟

　　1.按肢體粗細撕成適當寬度的膠布條，將擴張板粘在膠布條的中部。在擴張板孔處將膠布鉆孔，穿繩打結。在要貼膠布的皮膚處涂復方安息香酊。對于下肢牽引，助手將擴張板放在距足跟下方二橫指(約3—4厘米)處，保持在不和足跟接觸的位置。膠布兩端沿中線縱形剪開長約10厘米的裂口，在復方安息香酊未干之前，將膠布貼在肢體內、外兩側皮膚上，并注意將膠布貼得平整無皺。然后將肢體用手牽引懸空，包括繃帶使膠布固定。對于小腿的皮膚牽引，外側膠布應貼到低于排骨小頭處，以免壓迫腓總神經。在躁部應墊好棉片，以防壓迫產生疼痛。

　　2.將下肢放在勃郎氏牽引支架上牽引，重量2—4.5公斤，床腳抬高10厘米。為防足下垂，足底和足背應按上述方法用膠布向上牽引固定，重量0.5公斤，保持踝關節(jié)在90左右的位置。

　　3.下肢也可用托馬氏牽引支架牽引，方法同前。

　　術后處理皮膚牽引3—4天后，由于患肢腫脹消退，周徑變小，繃帶松動，影響牽引膠布貼敷的緊密度，易于引起膠布松脫或皮膚發(fā)生水泡，因此，必須經常檢查井及時處理繃帶松脫情況。小兒股骨骨折進行皮膚牽引的早期，由于傷肢腫脹，如果繃帶包扎過緊，可能壓迫踝部血管引起血循環(huán)障礙，要特別注意觀察。

　　二、骨骼牽引

　　骨骼牽引的力量較大，持續(xù)使用的時間較長，且能作有效的調節(jié)，因而有較好的牽引效果。因為牽引的力量較大，必須有相應的對抗牽引。骨骼牽引一般不得超過6—8周，如需繼續(xù)牽引，則應更換牽引部位或改用皮膚牽引。骨骼牽引在成人可用局麻，在小兒可用全麻。

　　(一)顱骨牽引技術

　　適應癥

　　頸椎骨折和脫位，特別是骨折脫位伴有脊髓壓迫癥狀者。

　　操作步驟

　　仰臥位，剃去頭發(fā)，頭位擺正，頸部兩側用砂袋固定。用2%龍膽紫在兩側乳突之間劃一條冠狀線，再沿鼻尖到枕外粗隆劃一條矢狀線。將牽引弓的交叉部支點對正兩線的交點，兩端鉤尖放在橫線上作切口標志。用1%昔魯卡因在標志點進行局部麻醉。在兩個標志點各作橫行小切口，一直切到骨膜，并略作剝離。用顱骨鉆在標記點鉆孔。鉆孔時應使鉆頭的方向與牽引弓鉤尖的方向一致，僅入顱骨外板(成人約4毫米，小兒約3毫米)。鉆孔后，安裝顱骨牽引弓，并擰緊牽引弓上兩個相對的螺旋進行固定，防止松脫或向內擠緊而刺入顱內。

　　術后處理

　　一、整個牽引期間應密切觀察傷員的傷情變化。對于嚴重骨折脫位合并脊髓壓迫癥狀的傷員，如條件許可，應在牽引2～4小時后拍x線側位照片復查，為調整體位和重量提供依據(jù)。

　　二、牽引24小時后，調整并擰緊牽引弓上的兩個螺旋，使牽引弓進一步固定，以防滑脫或刺入顱內。

　　三、單純性骨折或脫位的傷員，復位后三周除去牽引，以頭頸胸石膏固定或石膏領固定三個月左右。

　　(二)尺骨鷹嘴牽引技術(克氏針 Kris ChnerWire牽引技術)

　　適應癥

　　一、肱骨髁上骨折、肱骨髁間粉碎性骨折，移位和局部腫脹較嚴重，不能立即復位固定者。

　　二、陳舊性肩關節(jié)脫位。

　　操作步驟

　　1.牽引過程中肘關節(jié)始終屈曲90：前臂放在旋前旋后中間位。在肱骨內側緣的延長線(即沿尺骨鷹嘴頂點下3厘米左右處)，劃一條與尺骨背側緣垂直的直線;在尺骨背側緣的兩側各2厘米左右處，各劃一條與尺骨背側緣平行的直線，相交兩點即牽引針的進、出點。用手牽引將上肢提起，消毒、麻醉后，將固定在手搖鉆上的克氏牽引針從內側標記點刺入到尺骨，轉動手搖鉆穿過尺骨鷹嘴，再鉆向外側標記點。注意切勿損傷尺神經、鉆入關節(jié)腔或僅穿過皮下組織，造成不良后果或影響牽引。

　　2.使牽引針兩端外露部分等長，安裝牽引弓。把牽引針兩端超出的部分彎向牽引弓，并用膠布固定，以免松動、滑脫或引起不應有的損傷。然后擰緊螺旋，將牽引針拉緊。牽引弓系上牽引繩，在與上臂呈直線的方向進行牽引，同時將傷肢前臂用帆布吊帶吊起，保持肘關節(jié)在直角位置。牽引重量為2—4公斤。術后處理傷肢消腫后，用手法將骨折或脫位復位，再用石膏固定傷肢，解除牽引。

　　術后處理

　　一、整個牽引期間應密切觀察傷員的傷情變化。對于嚴重骨折脫位合并脊髓壓迫癥狀的傷員，如條件許可，應在牽引2～4小時后拍x線側位照片復查，為調整體位和重量提供依據(jù)。

　　二、牽引24小時后，調整并擰緊牽引弓上的兩個螺旋，使牽引弓進一步固定，以防滑脫或刺入顱內。

　　三、單純性骨折或脫位的傷員，復位后三周除去牽引，以頭頸胸石膏固定或石膏領固定三個月左右。

　　編輯推薦：

　　【交流】2013年衛(wèi)生資格真題及答案考后交流專區(qū)

　　2014年全國衛(wèi)生資格考試報名時間預測

　　2013年衛(wèi)生資格考試成績查詢免費提醒