2014年外科主治醫(yī)師輔導：內(nèi)痔環(huán)切術

　　一、適應證

　　1.經(jīng)注射療法或枯痔療效后仍反復出血的內(nèi)痔。

　　2.內(nèi)痔脫垂，可以還納或不能還納者。

　　二、禁忌證

　　1.內(nèi)痔并發(fā)感染，甚至出現(xiàn)水腫、潰瘍、壞死、血栓時，組織脆弱，術中不易縫合，術后縫線也易脫落引起出血，手術區(qū)可因感染而增加瘢痕，引起肛管狹窄，應在感染消退后才作手術。

　　2.因門靜脈高壓、心力衰竭或下腔靜脈受壓引起的肉痔，不應切除。

　　3.妊娠期和月經(jīng)期不宜手術。

　　三 、術前準備

　　1.做好全身檢查，注意有無妊娠、門靜脈高壓、腹腔內(nèi)腫瘤或直腸癌。局部檢查應注意括約肌功能有無異常、痔的局部情況及有無動脈搏動等。

　　2.術前1日進低渣飲食。

　　3.手術前晚肥皂水灌腸1次。術前2～3小時應清潔灌腸(如能排盡大便，可不灌腸)。

　　四、麻醉

　　低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。

　　五、手術步驟

　　1.體位、消毒截石位。墊高病人臀部，必須超出手術臺邊緣。用1∶1000新潔爾滅或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮膚，鋪痔單.肛管直腸內(nèi)也用上述藥液棉球消毒數(shù)次。

　　2.擴張肛管術者以雙手示指、中指涂液體石蠟，先伸一個示指入肛管，再將另一個示指背對背地伸入，逐漸分開左右兩指擴張肛管，再依次放入中指擴張數(shù)分鐘，使括約肌充分松弛.

　　3.局部檢查檢查痔核數(shù)目、大小、部位及有無動脈搏動，擦凈雙手。

　　4.顯露痔核用組織鉗夾住痔核下端皮膚向外牽拉，使齒線充分顯露.

　　5.切開皮膚、夾緊痔核基底部將組織鉗夾持的皮膚在齒線以下V形切開約2cm，尖端向外，用痔核鉗或長彎止血鉗在齒線以上，沿直腸縱軸夾緊提起的痔核基底部(注意不要夾住其他部位粘膜).

　　6.縫扎痔核上端血管在痔核基底部上端，彎止血鉗凸面尖端，觸及動脈搏動處，用2-0腸線經(jīng)粘膜下層縫扎一針，保留腸線勿剪斷.

　　7.切除痔核沿止血鉗凹面，在痔核基部切除痔核.

　　8.縫合將保留的腸線繞過止血鉗作連續(xù)縫合(不縫皮膚切口)，然后退出止血鉗，邊退邊將縫線拉緊。最后，將內(nèi)外端線頭互相結扎.

　　9.依同法逐個切除其余內(nèi)痔.

　　10.修剪皮緣，創(chuàng)面鋪一層凡士林紗布，外面用干紗布覆蓋。

　　六、術中注意事項

　　1.上端縫扎可以減少出血，但進針不應太深，以免損傷括約肌。

　　2.腸線結扎線頭宜留長些(1cm)，以免滑脫出血。

　　3.每次手術切除不要多于3處，以免術后瘢痕狹窄。

　　4.作放射狀皮膚切口的是為了防止水腫，如術后有感染時還有利引流。切口可略深些(勿切斷括約肌)、長些、窄些。

　　七、術后處理

　　1.手術當日進低渣飲食，次日即可改為普通飲食。

　　2.如有疼痛，可服用或注射止痛藥物。

　　3.術后常有排尿困難，多系局部刺激或肛門括約肌反射所致，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱區(qū)放熱水袋。如術后12小時仍不能排出，應予導尿。

　　4.術后2日要控制大便，以后可口服液體石蠟使大便變軟，減少排便時疼痛。

　　5.大便后用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴，換凡士林紗布及干紗布。

　　6.創(chuàng)面12～14日可以愈合。如切除較多，有造成狹窄的可能時，應每周擴肛1次，約3～4次即可。

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