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2014年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo):內(nèi)痔環(huán)切術(shù)

考試吧整理了外科主治醫(yī)師考試部分知識(shí)點(diǎn),供各位考生參考復(fù)習(xí)。

  一、適應(yīng)證

  1.經(jīng)注射療法或枯痔療效后仍反復(fù)出血的內(nèi)痔。

  2.內(nèi)痔脫垂,可以還納或不能還納者。

  二、禁忌證

  1.內(nèi)痔并發(fā)感染,甚至出現(xiàn)水腫、潰瘍、壞死、血栓時(shí),組織脆弱,術(shù)中不易縫合,術(shù)后縫線也易脫落引起出血,手術(shù)區(qū)可因感染而增加瘢痕,引起肛管狹窄,應(yīng)在感染消退后才作手術(shù)。

  2.因門靜脈高壓、心力衰竭或下腔靜脈受壓引起的肉痔,不應(yīng)切除。

  3.妊娠期和月經(jīng)期不宜手術(shù)。

  三 、術(shù)前準(zhǔn)備

  1.做好全身檢查,注意有無(wú)妊娠、門靜脈高壓、腹腔內(nèi)腫瘤或直腸癌。局部檢查應(yīng)注意括約肌功能有無(wú)異常、痔的局部情況及有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)等。

  2.術(shù)前1日進(jìn)低渣飲食。

  3.手術(shù)前晚肥皂水灌腸1次。術(shù)前2~3小時(shí)應(yīng)清潔灌腸(如能排盡大便,可不灌腸)。

  四、麻醉

  低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。

  五、手術(shù)步驟

  1.體位、消毒截石位。墊高病人臀部,必須超出手術(shù)臺(tái)邊緣。用1∶1000新潔爾滅或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮膚,鋪痔單.肛管直腸內(nèi)也用上述藥液棉球消毒數(shù)次。

  2.擴(kuò)張肛管術(shù)者以雙手示指、中指涂液體石蠟,先伸一個(gè)示指入肛管,再將另一個(gè)示指背對(duì)背地伸入,逐漸分開左右兩指擴(kuò)張肛管,再依次放入中指擴(kuò)張數(shù)分鐘,使括約肌充分松弛.

  3.局部檢查檢查痔核數(shù)目、大小、部位及有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng),擦凈雙手。

  4.顯露痔核用組織鉗夾住痔核下端皮膚向外牽拉,使齒線充分顯露.

  5.切開皮膚、夾緊痔核基底部將組織鉗夾持的皮膚在齒線以下V形切開約2cm,尖端向外,用痔核鉗或長(zhǎng)彎止血鉗在齒線以上,沿直腸縱軸夾緊提起的痔核基底部(注意不要夾住其他部位粘膜).

  6.縫扎痔核上端血管在痔核基底部上端,彎止血鉗凸面尖端,觸及動(dòng)脈搏動(dòng)處,用2-0腸線經(jīng)粘膜下層縫扎一針,保留腸線勿剪斷.

  7.切除痔核沿止血鉗凹面,在痔核基部切除痔核.

  8.縫合將保留的腸線繞過(guò)止血鉗作連續(xù)縫合(不縫皮膚切口),然后退出止血鉗,邊退邊將縫線拉緊。最后,將內(nèi)外端線頭互相結(jié)扎.

  9.依同法逐個(gè)切除其余內(nèi)痔.

  10.修剪皮緣,創(chuàng)面鋪一層凡士林紗布,外面用干紗布覆蓋。

  六、術(shù)中注意事項(xiàng)

  1.上端縫扎可以減少出血,但進(jìn)針不應(yīng)太深,以免損傷括約肌。

  2.腸線結(jié)扎線頭宜留長(zhǎng)些(1cm),以免滑脫出血。

  3.每次手術(shù)切除不要多于3處,以免術(shù)后瘢痕狹窄。

  4.作放射狀皮膚切口的是為了防止水腫,如術(shù)后有感染時(shí)還有利引流。切口可略深些(勿切斷括約肌)、長(zhǎng)些、窄些。

  七、術(shù)后處理

  1.手術(shù)當(dāng)日進(jìn)低渣飲食,次日即可改為普通飲食。

  2.如有疼痛,可服用或注射止痛藥物。

  3.術(shù)后常有排尿困難,多系局部刺激或肛門括約肌反射所致,可皮下注射新斯的明0.5mg~1.0mg,并在膀胱區(qū)放熱水袋。如術(shù)后12小時(shí)仍不能排出,應(yīng)予導(dǎo)尿。

  4.術(shù)后2日要控制大便,以后可口服液體石蠟使大便變軟,減少排便時(shí)疼痛。

  5.大便后用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴,換凡士林紗布及干紗布。

  6.創(chuàng)面12~14日可以愈合。如切除較多,有造成狹窄的可能時(shí),應(yīng)每周擴(kuò)肛1次,約3~4次即可。

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文章責(zé)編:houwenjing  
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