2014外科主治醫(yī)師輔導：肝破裂手術治療

　　肝破裂手術治療有四點，具體內容如下。

　　1.暫時控制出血。盡快查明傷情：一旦決定手術。應迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時間。手術切口應足夠大，以便充分顯露肝。進入腹腔后，往往由于出血洶涌。影響探查傷情。此時，術者應迅速在肝十二指腸韌帶繞—細導尿管或細的條帶，將其縮緊，阻斷入肝血流。同時，第一助手用吸引器將腹腔內積血吸盡。迅速剪開肝圓韌帶和鐮狀韌帶，在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是，在探查過程中，一定要避免過分用力牽拉肝，以免加深撕裂肝上的傷口，造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下，肝裂口仍有大量出血。說明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗布墊填塞傷口，壓迫止血，并迅速剪開受傷側肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門，予以查清。然后根據肝受傷情況，決定選擇何種手術方式。在肝外傷的手術處理中，常溫下阻斷入肝血流是最簡便、最有效的暫時控制出血的方法。臨床上已廣泛應用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時限可達30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時，阻斷入肝血流的時限最好不要超過15分鐘。

　　2.肝單純的裂傷，裂口深度小于2cm，可不必清創(chuàng)。予以單純縫合修補即可。對于嚴重的肝外傷，徹底清創(chuàng)和止血是手術的關鍵步驟之一。因為肝傷口處很可能有失活的肝組織，創(chuàng)口內可能有肝組織碎塊或異物，傷口深處很可能有恬動性出血等，若不予以徹底清創(chuàng)，清除失活的肝組織及異物。就有可能導致不良后果。清創(chuàng)時，通常在常溫下暫時阻斷第一肝門，然后用電刀切開損傷處創(chuàng)緣的肝包膜，用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實質。清除毀損的肝實質后，可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管，鉗夾后予以結扎或縫合。較大的血管(門靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷，用5-0無損傷針線縫合修補。解除肝門阻斷，觀察3-5分鐘。確認已徹底清除及完全止血后，用一帶蒂大網膜條填入肝創(chuàng)口內，再將肝創(chuàng)緣于以褥式縫合。

　　3.如肝損傷嚴重，應作清創(chuàng)性肝切除，盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術后并發(fā)癥的發(fā)病率。

　　4.紗布塊填塞法仍有一定的應用價值。近年來的經驗表明，在有些情況下，如由于醫(yī)院的條件或技術能力等原因，不能對嚴重的肝外傷進行徹底止血手術者，為了盡快地控制肝創(chuàng)口出血，挽救病人的生命，此時應采用紗布填塞，可為轉送上級醫(yī)院爭取再次手術贏得時間。又如，由于大量的失血及大量輸入庫存血，出現凝血機制紊亂，肝創(chuàng)面大量滲血而難以控制，此時應立即用紗布填塞壓迫止血，終止手術。過去認為，為了防止繼發(fā)感染。用于填塞止血的紗布應于術后3-5天內逐漸拔除�，F在看來，這一期限太短。是拔除紗布后發(fā)生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術后7～15天內逐漸取出。填塞紗布時�？稍谄渲車�放置2-3根引流管，以便及時將肝創(chuàng)面周圍的滲出物排出，是防止局部繼發(fā)感染的有效措施。

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