2014燒傷外科學(xué)主治醫(yī)師復(fù)習(xí)要點：化學(xué)燒傷

　　化學(xué)物質(zhì)對局部的損傷作用，主要是細(xì)胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重?zé)齻�。有的化學(xué)物質(zhì)被吸收后可發(fā)生中毒。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.創(chuàng)面疼痛。

　　2.硫酸創(chuàng)面為黑色;硝酸為黃棕色;鹽酸為黃色;生石灰燒傷創(chuàng)面留有石灰粉。

　　3.可出現(xiàn)Ⅱ°、Ⅲ°創(chuàng)面。

　　4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀。

　　2診斷鑒別

　　診斷依據(jù)

　　(a)病史：詢問致傷情況，現(xiàn)場急救經(jīng)過。仔細(xì)瞭解致傷化學(xué)物質(zhì)成份、濃度和毒性。

　　(b)計算燒傷面積和深度：褐紅色而觸之尚軟者燒傷深度較淺，褐色干硬而凹陷或黃白色而軟化者為深度燒傷。

　　(c)全身查體：應(yīng)注意有無休克，是否合并眼燒傷、吸入性損傷，有無黃疽，呼吸困難，腹痛、血尿精神興奮、嗜睡或昏迷等中毒癥狀。

　　(d)輔助檢查：同熱力燒傷部位。必要時測定毒性化學(xué)物質(zhì)的血中含量。

　　治療原則

　　(一)酸燒傷：1.及時用大量流動水沖洗創(chuàng)面5-10分鐘，再用1.5%碳酸氫鈉液中和。2.如燒傷面積較大，硝酸、鹽酸被吸入血流，可引起酸中毒和腎功能損害，需查血PH值及腎功能，給堿性藥物。3.氫氟酸燒傷區(qū)急診作鈣離子透入使其生成氟化鈣，1-2次/日，再用鈣鎂液浸泡或濕敷(氟化鈣60g、5%碳酸氫鈉液250ml，加水至500ml)，直至500ml)，直至疼痛消失。4.凹陷而干的深度燒傷，需早期切痂植皮。

　　(二)堿燒傷：1.生石灰燒傷應(yīng)將石灰自創(chuàng)面清除后再沖洗，其余堿燒傷立即沖洗后再用0.5-1.0%醋酸或1/6M氯化銨沖洗。2.清創(chuàng)時去除水泡，以減少堿性繼續(xù)向深層滲入。3.經(jīng)創(chuàng)面吸收可引起代謝性堿中毒，需查血的PH值。

　　(三)磷燒傷：1.經(jīng)大量清水沖洗后用濕布包扎，以隔絕空氣，防止磷微粒繼續(xù)在創(chuàng)面燃傷。禁用油脂敷料包扎，以防增加磷的深解吸收中毒。2.繼而用2%硫酸銅與含5%碳酸氫鈉的1%羥乙基纖維素液，兩者可等量混合制成混懸液濕敷創(chuàng)面，以移除黑色磷化銅顆粒，然后沖洗殘留于創(chuàng)面的硫酸銅。3.面積大或自理不及時者，磷可經(jīng)創(chuàng)面吸收引起高血磷、低血鈣，致肝、腎、心臟損害，故應(yīng)急診切削痂，預(yù)防磷中毒�？剐菘溯斄髁恳螅S持較多的尿量，使磷從尿中排出。

　　(四)瀝青燒傷：1.迅速用水冷卻緊貼于創(chuàng)面的瀝青。2.清創(chuàng)時燒傷面積小者可用松節(jié)油拭洗瀝者，有時邊同表皮一起揭去。燒傷面積大者，可用吐溫--80或每日用氧化鋅油、食用香油包敷創(chuàng)面，逐日清除瀝青。3.暴露及功能部位的深燒傷，應(yīng)早期切痂修復(fù)。

　　用藥原則

　　1.不同類化學(xué)物燒傷選擇不同類藥物對癥治療詳見治療原則。如酸燒傷用碳酸氫鈉液沖洗創(chuàng)面。堿燒傷用氯化銨液沖洗等。

　　2.燒傷面積大、程度重病人往往需用“A”和“B”項藥物治療，預(yù)防感染和支持治療。

　　3.在經(jīng)濟(jì)條件允許時還可選用“C”類藥。

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