2014年外科學(xué)主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(5)

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　　血管瘤

　　血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多數(shù)發(fā)生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織，少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)或深部組織。血管瘤按其臨床表現(xiàn)及組織學(xué)特征一般可分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤，其中以毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤較常見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、毛細(xì)血管型血管瘤，由發(fā)育異常的擴(kuò)張的毛細(xì)血管構(gòu)成。

　　1.多發(fā)于顏面部及口腔粘膜。

　　2.不高出皮膚者為鮮紅或紫紅色，周界清，外形不規(guī)則，呈葡萄酒斑狀;高出皮膚者表面高低不平，似楊梅狀。

　　3.壓迫瘤體時(shí)由于血液流出瘤體，表面顏色退去，解除壓力后，血液立即充滿(mǎn)瘤體，恢復(fù)原有的大小及色澤。

　　二、海綿狀血管瘤，由發(fā)育畸形的無(wú)數(shù)血竇組成。

　　1.藍(lán)紫色、柔軟的包塊。

　　2.可壓縮。

　　3.體位元移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，即瘤體低于心臟平面時(shí)瘤內(nèi)血液回流受阻，瘤體增大，瘤體高于心臟平面時(shí)血液回流通暢，瘤體縮小。

　　4.在柔軟的瘤體內(nèi)有時(shí)可捫及靜脈石。

　　5.穿刺抽出可凝固全血。

　　三、蔓狀血管瘤，由血管壁顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈直接吻合而成。

　　1.腫瘤高起呈串珠狀，表面溫度較高。

　　2.捫診有搏動(dòng)感，聽(tīng)診有吹風(fēng)樣雜音。

　　3.壓閉供血?jiǎng)用}則搏動(dòng)及雜音消失。

　　血管瘤診斷鑒別

　　診斷依據(jù)

　　1.瘤體外觀特征(葡萄酒斑狀或楊梅狀等)。

　　2.壓之褪色或縮小

　　3.體位元試驗(yàn)陽(yáng)性，捫診及靜脈石，穿刺抽出凝全血(海綿型)，捫有搏動(dòng)感，聽(tīng)診吹風(fēng)樣雜音，壓閉供血?jiǎng)用}及雜音消失(蔓狀型)

　　4.血管造影示瘤區(qū)造影劑濃聚或血管畸形

　　5.病理組織學(xué)檢查確診

　　血管瘤治療

　　治療原則

　　1.手術(shù)治療，局限者可全部切除，范圍廣者可部分切除。

　　2.微波透熱治療，主要應(yīng)用于海綿狀型。

　　3.放射治療，用于嬰幼兒毛細(xì)血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤。

　　4.硬化治療，用于海綿狀血管瘤。

　　5.冷凍治療，用于楊梅狀及海綿狀血管瘤6.激素治療，用于嬰幼兒血管瘤7.血管內(nèi)栓塞，用于蔓狀和巨型海綿狀血管瘤。

　　用藥原則

　　一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類(lèi)藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等)。體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。手術(shù)前后感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

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