2014年外科學(xué)主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)要點(13)

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　　皮膚惡性黑色素瘤

　　皮膚惡性黑色素瘤是源于表皮正常黑素細(xì)胞或原有痣細(xì)胞的一種惡性腫瘤，雖較皮膚癌少見，但惡性程度高，進展迅速，病情險惡，預(yù)后極差。皮膚惡性黑色素瘤的發(fā)病可能和痣細(xì)胞痣惡變、紫外線輻射、種族、遺傳、外傷與刺激、病毒感染以及免疫反應(yīng)有關(guān)。

　　病因

　　皮膚惡性黑色素瘤的病因?qū)W尚未完全闡明。一些研究資料提示，其發(fā)生與下列因素有關(guān)：

　　1.痣細(xì)胞痣惡變

　　以往多認(rèn)為皮膚惡性黑色素瘤來源于痣細(xì)胞痣特別是交界痣的惡變�，F(xiàn)在認(rèn)為皮膚惡性黑色素瘤雖與痣細(xì)胞痣有關(guān)，但非完全如此。皮膚惡性黑色素瘤細(xì)胞來源于皮內(nèi)型真皮內(nèi)痣細(xì)胞而非所謂交界型痣細(xì)胞。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生于軀干或四肢(掌、跖除外)的皮膚惡性黑色素瘤為35%～50%，與原先皮內(nèi)型真皮內(nèi)痣細(xì)胞有關(guān)。無疑原發(fā)性皮膚惡性黑色素瘤可起源于表皮中原有的黑素細(xì)胞和某些原已存在的先天性(常為大的，如先天性巨痣)和后天性皮內(nèi)型痣細(xì)胞痣。但約1/3皮膚惡性黑色素瘤患者無痣細(xì)胞痣史，再者，皮膚惡性黑色素瘤好發(fā)于面和頭皮等曝光部位。這不是痣細(xì)胞痣的好發(fā)部位。掌、跖部皮膚惡性黑色素瘤大多與痣細(xì)胞痣無關(guān)。因此，有人認(rèn)為皮膚惡性黑色素瘤不完全與痣細(xì)胞痣有關(guān)。但任何痣包括色素性皮損，當(dāng)突然發(fā)生增長加速，色素增深或變淺，周圍出現(xiàn)不規(guī)則的色素暈，或色素脫失暈，發(fā)癢、刺痛、表面出現(xiàn)鱗屑、分泌、結(jié)痂、破潰、出血、脫毛，近旁出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，或出現(xiàn)不明原因的區(qū)域淋巴結(jié)增大時，都應(yīng)考慮是開始惡變的指征，需要嚴(yán)加注意。

　　2.紫外線輻射

　　反復(fù)照射290～320nm波長的紫外線不僅可導(dǎo)致黑素細(xì)胞數(shù)量的增加，且可引起其質(zhì)的變化。皮膚惡性黑色素瘤的發(fā)病率與陽光特別是紫外線的照射有關(guān)。有人認(rèn)為惡性雀斑樣痣型皮膚惡性黑色素瘤與陽光的直接照射有關(guān)，非曝光部位的結(jié)節(jié)型皮膚惡性黑色素瘤則可能因日光作用，曝光區(qū)皮膚釋放一種物質(zhì)進入血中(日光循環(huán)因子)，作用于非曝光部位皮膚的黑色素細(xì)胞所致。

　　3.種族

　　白種人比有色人種的皮膚惡性黑色素瘤發(fā)病率高。美國白種人的發(fā)病率每年可高達42/10萬，而黑種人每年僅為0.8/10萬。

　　4.遺傳

　　患者家族成員中易患該病。有報道同卵雙生患者。家族性患者的發(fā)病年齡較一般早10年左右。某些遺傳性皮膚病如著色性干皮病患者50%可發(fā)生該病。

　　5.外傷與刺激

　　該病常發(fā)生于頭皮、手掌、足底等經(jīng)常遭受摩擦部位，不少年輕女性患者常有多年前“點痣”史。有人統(tǒng)計10%～60%患者有外傷史，包括壓傷、刺傷、鈍器傷、拔甲、燒傷或X線照射等。

　　6.病毒感染

　　有人在田鼠和人的皮膚惡性黑色素瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒。

　　7.免疫反應(yīng)

　　該病多見于老年人，隨年齡增長而發(fā)病率增加。另外，可有自行消退現(xiàn)象，說明該病的發(fā)生與患者機體免疫反應(yīng)有一定關(guān)系。

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