21、 該病人昏睡最可能的原因是

　　A、腦出血

　　B、腦血栓

　　C、腦梗死

　　D、肺性腦病

　　E、代謝性堿中毒

　　正確答案：D

　　答案解析：考慮病人是肺性腦病，其主要的臨床表現(xiàn)為(1)精神障礙：①意識障礙：嗜睡或朦朧、譫妄以至昏迷狀態(tài)。②躁狂狀態(tài)。③抑制狀態(tài)。④幻覺或妄想狀態(tài)。(2)神經(jīng)癥狀：撲翼樣震顫或痙攣發(fā)作，肌陣攣、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、復(fù)視等。

　　22、 為進(jìn)一步確診，最有意義的首選檢查是

　　A、心臟超聲波

　　B、胸部X線

　　C、血氣分析

　　D、腦部CT

　　E、心電圖

　　正確答案：C

　　答案解析：根據(jù)題干提供的信息病人有慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病史，出現(xiàn)意識狀態(tài)如昏睡，現(xiàn)在只需行動脈血氣分析，以輔助確診。

　　23、 假設(shè)上述原因確定，首選的治療措施是

　　A、使用利尿劑

　　B、使用祛痰藥物

　　C、持續(xù)低濃度吸氧

　　D、使用支氣管擴張劑

　　E、機械通氣

　　正確答案：E

　　答案解析：呼吸衰竭的治療原則是在保持呼吸道通暢的前提下，改善缺氧、糾正CO2潴留，糾正酸堿失衡和代謝紊亂，積極治療原發(fā)病和消除誘因等綜合療法，而改善缺氧、糾正CO2潴留最有效的措施是機械通氣。

　　24、 為保持呼吸道通暢，護理措施中錯誤的是

　　A、清除呼吸道分泌物

　　B、適當(dāng)提高吸入氧濃度

　　C、遵醫(yī)囑使用支氣管解痙劑

　　D、霧化吸入、協(xié)助排痰

　　E、必要時建立氣管插管或氣管切開等人工氣道

　　正確答案：B

　　某男性患者，80歲，有慢性支氣管炎病史20年。一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力，夜間為甚;活動后出現(xiàn)氣促、心悸。

　　25、 若病情進(jìn)一步發(fā)展，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、肺性腦病

　　B、上消化道出血

　　C、心律失常

　　D、呼吸衰竭

　　E、DIC

　　正確答案：D

　　答案解析：根據(jù)病史，首先考慮病人為慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺心病。如果病情進(jìn)一步加重，進(jìn)入肺、心功能失代償期，首先會出現(xiàn)的就是呼吸衰竭和右心衰竭。

　　26、 常規(guī)治療效果較差，病人病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)呼吸困難加重，查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在濕音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可見凹陷性水腫。此時給病人治療錯誤的是

　　A、間斷應(yīng)用利尿劑

　　B、聯(lián)合應(yīng)用抗生素

　　C、低流量、低濃度吸氧

　　D、常規(guī)劑量的強心藥

　　E、支氣管擴張藥

　　正確答案：D

　　答案解析：病人病情加重，進(jìn)入失代償期，出現(xiàn)呼吸衰竭和右心衰竭，此時的治療原則是控制感染，保持呼吸道通暢，控制心力衰竭。該病人出現(xiàn)肝腫大，下肢水腫，故治療心衰時應(yīng)適當(dāng)給予利尿劑和強心藥。但強心藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3，同時應(yīng)選作用快、排泄快的強心劑。

　　27、 病人經(jīng)上述治療后，水腫消退，但出現(xiàn)躁動，四肢肌肉抽動，治療宜選用

　　A、強心劑

　　B、增加氧流量

　　C、氯化鉀

　　D、呼吸興奮劑

　　E、鎮(zhèn)靜劑

　　正確答案：C

　　答案解析：病人有效抗生素、利尿劑和強心藥后病情好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)躁動，四肢肌肉抽動，考慮為應(yīng)用利尿劑之后出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂，應(yīng)根據(jù)生化給予補鉀治療。

　　某女性患者，18歲，主訴近8個月來出現(xiàn)脾氣急躁，并有多食消瘦、易出汗、手顫的癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕度腫大，質(zhì)軟，有輕度突眼，頸部聞及血管雜音。

　　28、 初步診斷為

　　A、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　B、淡漠型甲亢

　　C、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

　　D、生理性甲狀腺腫

　　E、甲狀腺危象

　　正確答案：A

　　答案解析：病人的癥狀和體征符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。而且病人癥狀典型可以排除淡漠型甲亢和生理性甲狀腺腫，并且病人未出現(xiàn)心臟的癥狀和體征因此排除甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。E選項甲狀腺危象的一些突出表現(xiàn)：如高熱(體溫>39℃)，心率增快(140～240次/分)，厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克等也未出現(xiàn)。

　　29、 最佳治療方法是

　　A、手術(shù)治療

　　B、放射性131碘治療

　　C、普萘洛爾治療

　　D、地西泮治療

　　E、甲巰咪唑治療

　　正確答案：E

　　答案解析：病人為年輕女性，且甲狀腺僅輕度腫大，年齡在20歲以下主要考慮藥物治療。

　　30、 若對于該病人種病人采用藥物治療，指導(dǎo)錯誤的是

　　A、用藥期間不能隨意間斷用藥

　　B、輕度藥疹可用抗過敏藥物緩解

　　C、開始服用時需每周檢查血白細(xì)胞計數(shù)1次

　　D、如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)低于4.5×10g/L要停藥

　　E、應(yīng)定期隨訪療效

　　正確答案：D

　　答案解析：應(yīng)用抗甲狀腺藥物要警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血象，在用藥第1個月，每周查1次白細(xì)胞，1個月后每2周查1次白細(xì)胞。需長期用藥，囑病人不要任意間斷、變更藥物劑量或停藥。WBC<3×10g/L、粒細(xì)胞<1.5×10g/L時應(yīng)停藥。某女性患者，28歲，每天午后低熱3周(38℃左右)，咳少量痰液，乏力和納差，血沉加快，白細(xì)胞7.0×10g/L，中性粒細(xì)胞60%，胸片示右上肺第2肋間有斑片陰影。

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