51、急性應(yīng)激障礙通常在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩解0.5分

　　A.1周

　　B.半月

　　C.1個(gè)月

　　D.半年

　　E.1年

　　正確答案：C

　　答案解析：急性應(yīng)激障礙歷時(shí)短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解，預(yù)后良好。

　　52、患者女，45歲，家庭主婦。因發(fā)作性話多，興奮，疑人害，憑空聞聲23年就診。此患者曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院給予抗精神病藥物治療，但每次住院經(jīng)治療后，被害妄想和幻聽(tīng)較快消失，仍留有話多，脾氣大。出院后沒(méi)有堅(jiān)持服藥，社會(huì)功能保持尚可。此次有幻聽(tīng)，疑人害，話多，在病房表現(xiàn)為喜歡幫助別人，把年齡小的病友像對(duì)待自己的女兒一樣照顧。病史中曾有二次出現(xiàn)過(guò)不愿說(shuō)話，不愿活動(dòng)，飲食減少等，每次持續(xù)一月余。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.精神分裂癥

　　B.雙相情感障礙

　　C.復(fù)發(fā)性躁狂癥

　　D.抑郁癥

　　E.分裂情感性精神病

　　正確答案：B

　　答案解析：該患者的病情特點(diǎn)是在每次發(fā)病時(shí)都出現(xiàn)了精神病性癥狀如幻聽(tīng)，被害妄想，也有話多興奮;病程特點(diǎn)是發(fā)作性病程，社會(huì)功能沒(méi)有明顯衰退;經(jīng)住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀。此次有躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，在病史中也提到出現(xiàn)過(guò)兩次少語(yǔ)少動(dòng)少食的情況，均沒(méi)有住院治療而是自然緩解，因此極有可能是抑郁發(fā)作，可進(jìn)一步向患者本人和家屬追問(wèn)當(dāng)時(shí)的情感癥狀及思維癥狀等來(lái)明確是否為抑郁發(fā)作。根據(jù)以上信息對(duì)該患者尚不能作出精神分裂癥和復(fù)發(fā)性躁狂癥的診斷，更不能作出抑郁癥的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相障礙，但需要與分裂情感性

　　53、有關(guān)心境障礙的混合發(fā)作是指0.5分

　　A.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)

　　B.既往有抑郁發(fā)作，本次為躁狂發(fā)作

　　C.既往有躁狂發(fā)作，本次為抑郁發(fā)作

　　D.躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)

　　E.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作之間的快速轉(zhuǎn)換

　　正確答案：D

　　答案解析：混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類(lèi)癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以在一段時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)。②在至少2周發(fā)作期間內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出。③既往至少有過(guò)一次確定無(wú)疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。

　　54、關(guān)于米氮平的描述，下列哪項(xiàng)不對(duì)0.5分

　　A.抑制突觸前NE神經(jīng)元α2-自受體和5-HT-T神經(jīng)元突觸前α2-受體

　　B.對(duì)α1,M-受體有中度拮抗作用，對(duì)D1-、D2-受體親和力低

　　C.對(duì)突觸后5-HT2,5-HT3有強(qiáng)抑制，僅激活5-HT1受體

　　D.對(duì)H1受體沒(méi)有拮抗作用

　　E.屬于NaSSA類(lèi)抗抑郁藥

　　正確答案：D

　　答案解析：米氮平是近年來(lái)開(kāi)發(fā)的四環(huán)類(lèi)哌嗪類(lèi)化合物，具有NE和5-HT雙重作用的新型抗抑郁藥，是一種α2受體拮抗劑。它不抑制單胺遞質(zhì)再攝取，而是通過(guò)抑制位于突觸前NE神經(jīng)元α2-自受體和5-HT-T神經(jīng)元突觸前α2-受體者兩種細(xì)胞，導(dǎo)致NE和5-HT神經(jīng)元放電率升高，最終升高突觸前NE和5-HT。由于米氮平對(duì)突觸后5-HT2,5-HT3有強(qiáng)抑制作用，僅5-HT1受體被激活。因此，被歸為N

　　55、以下哪種疾病預(yù)后最好0.5分

　　A.偏執(zhí)狂

　　B.偏執(zhí)狀態(tài)

　　C.偏執(zhí)型精神分裂癥

　　D.偏執(zhí)型人格障礙

　　E.妄想陣發(fā)

　　正確答案：E

　　答案解析：妄想陣發(fā)又稱急性妄想發(fā)作，是一種發(fā)作性精神障礙。本病常突然急性起病(大都在一周之內(nèi))，以一過(guò)性妄想為主要表現(xiàn)，同時(shí)也伴有情感和行為方面的異常。一般持續(xù)數(shù)周，有的僅幾天，最長(zhǎng)者不超過(guò)3個(gè)月。病情多為完全恢復(fù)正常，預(yù)后良好，少數(shù)患者可有復(fù)發(fā)傾向，但緩解期精神狀態(tài)正常，不遺留人格受損跡象。偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)均屬于偏執(zhí)性精神障礙，常呈慢性病程。

　　56、病毒性腦炎的臨床特征不包括0.5分

　　A.多為急性或亞急性起病部分患者有前驅(qū)癥狀

　　B.以單純皰疹病毒性腦炎最為常見(jiàn)

　　C.一般散發(fā)，無(wú)季節(jié)性與區(qū)域性，可見(jiàn)于任何年齡組

　　D.精神癥狀可為首發(fā)癥狀也可為主要臨床表現(xiàn)

　　E.僅少數(shù)病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙

　　正確答案：E

　　答案解析：病毒性腦炎出現(xiàn)意識(shí)障礙最多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)90%，可隨病情的進(jìn)展逐漸加深。

　　57、下列關(guān)于阿爾茨海默病(AD)與VD的描述哪項(xiàng)正確0.5分

　　A.VD常起病緩慢呈隱匿進(jìn)行性發(fā)展

　　B.AD起病較急呈波動(dòng)性病程或階梯式惡化

　　C.VD多見(jiàn)于60歲以上的老人，女性多于男性

　　D.Hachinski缺血評(píng)分AD總分大于7分，VD總分在4分以下

　　E.VD認(rèn)知功能損害常較局限，記憶損害可能不太嚴(yán)重

　　正確答案：E

　　答案解析：AD常起病慢呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性，以全面的智能減退為主要臨床特征。VD起病較急，階梯狀?lèi)夯�，有輕度的認(rèn)知障礙。Hachinski缺血評(píng)分VD總分在7分以上，AD總分在4分以下。

　　58、患者，男，65歲，退休工人。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢(mèng)、早醒，白天感到疲倦無(wú)力，干什么事都打不起精神。自覺(jué)愛(ài)忘事，心情也越來(lái)越不好，心煩，擔(dān)心要出事，不能料理家務(wù)，過(guò)去愛(ài)下棋現(xiàn)在也不下了，有時(shí)唉聲嘆氣，說(shuō)自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無(wú)目的地亂翻東西，有時(shí)認(rèn)不清家人，有時(shí)恐懼害怕，稱有人要來(lái)抓他等。白天則顯得平靜一些，問(wèn)他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史5年。入院后檢查頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死;經(jīng)顱多普勒示：雙側(cè)頸動(dòng)脈管腔狹窄，有粥樣硬化斑塊。精神狀況檢查：有時(shí)不能分辨晝夜、當(dāng)天的日期，未引出幻覺(jué)，有時(shí)有被害，記憶力、定向力障礙，找不到自己的床位，對(duì)既往病史不能回憶;情緒低落，興趣減低，常暗自落淚。此時(shí)應(yīng)該首先診斷什么0.5分

　　A.亨廷頓病

　　B.血管性癡呆

　　C.譫妄

　　D.阿爾茨海默病

　　E.抑郁癥

　　正確答案：B

　　答案解析：患者目前病情特點(diǎn)為：①有高血壓史多年;②有動(dòng)脈硬化的證據(jù)，經(jīng)顱多普勒示：雙側(cè)頸動(dòng)脈管腔狹窄，有粥樣硬化斑塊等;③頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死;④有智能障礙;⑤有抑郁癥狀，而且有時(shí)伴有意識(shí)障礙。因此，在臨床上應(yīng)該首先考慮血管性癡呆，血管性癡呆患者可以出現(xiàn)抑郁癥狀，但非原發(fā)的抑郁，因此不考慮抑郁癥的診斷。所以，血管性癡呆為正確答案。

　　59、王某，男，68歲。因記憶力減退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三落四，東西放下就找不著了，熟悉的物品說(shuō)不上名字，只會(huì)說(shuō)“那樣?xùn)|西”，情緒低落發(fā)呆，話少。病情逐漸加重，1年前不會(huì)烹飪自己熟悉的菜肴，見(jiàn)著老鄰居不知叫什么名字，經(jīng)常走錯(cuò)房間，外出不知回家的路，認(rèn)為家人嫌他笨，說(shuō)活著還不如死了好，孤僻懶散。半年前生活自理能力下降，不能勝任簡(jiǎn)單的家務(wù)，不會(huì)正確穿衣服，吃飯不知饑飽，自語(yǔ)癡笑，舉止幼稚。查體神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征。頭顱CT示廣泛性腦萎縮。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.老年良性記憶減退

　　B.老年抑郁癥

　　C.阿爾茨海默病

　　D.老年精神分裂癥

　　E.腦血管性癡呆

　　正確答案：C

　　答案解析：該患者為緩慢進(jìn)行性加重病程，以智能損害為主要表現(xiàn)，意識(shí)清晰，存在記憶障礙、認(rèn)知障礙和情緒障礙，有失語(yǔ)、失認(rèn)、失命名等大腦皮層受損的表現(xiàn)，生活自理能力下降。頭顱CT證明有腦萎縮，無(wú)卒中史，無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆。老年抑郁癥也可出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn)，但這類(lèi)患者多有情感障礙家族史，出現(xiàn)抑郁心境，早醒，記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過(guò)治療可治愈，而該患者則否認(rèn)自己有病，埋怨別人說(shuō)他笨，無(wú)自知力，治療效果差，癡呆進(jìn)展性加重，可排除抑郁癥。老年良性記憶障礙

　　60、患者女，5歲，學(xué)生。少語(yǔ)、少動(dòng)、失眠，反復(fù)發(fā)作1年�；颊咴�1年前無(wú)明顯誘因在月經(jīng)前出現(xiàn)失眠，少語(yǔ)少動(dòng)，不能上學(xué)，月經(jīng)來(lái)潮后，上述癥狀漸緩解，能去上學(xué)，一切恢復(fù)正常，以后幾乎每月均出現(xiàn)上述情況。本次入院后給予丙戊酸鈉治療，住院第6天，患者出現(xiàn)見(jiàn)人說(shuō)英語(yǔ)，行為動(dòng)作增加，自訴高興，吵著要回家。此患者最可能的診斷是0.5分

　　A.周期性精神病

　　B.復(fù)發(fā)性抑郁癥

　　C.雙相情感障礙

　　D.精神分裂癥

　　E.分裂樣精神病

　　正確答案：C

　　答案解析：根據(jù)題干的信息，該患者的精神癥狀為發(fā)作性，1年來(lái)精神癥狀與月經(jīng)關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為少語(yǔ)少動(dòng)，不上學(xué)，類(lèi)似于抑郁的表現(xiàn)，因?yàn)槊吭碌木�神癥狀為復(fù)寫(xiě)癥狀，月經(jīng)過(guò)后癥狀消失，與周期性精神病有類(lèi)似之處，但住院后出現(xiàn)了躁狂的表現(xiàn)，見(jiàn)人就說(shuō)英語(yǔ)，高興，做鬼臉，與以前相比似乎是換了一個(gè)人，因此不再考慮周期性精神病的診斷，亦不考慮復(fù)發(fā)性抑郁癥的診斷，沒(méi)有出現(xiàn)精神病性癥狀，亦不考慮精神分裂癥和分裂樣精神病的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相情感障礙。

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