71、關(guān)于戒斷狀態(tài)，下列說法錯誤的是0.5分

　　A.停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)

　　B.由于長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳

　　C.一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀

　　D.是濫用的特征性表現(xiàn)之一

　　E.不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同

　　正確答案：D

　　答案解析：戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。它是依賴的特征性表現(xiàn)之一。濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者不一定有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀。

　　72、精神分析理論認(rèn)為神經(jīng)癥最基本的核心癥狀是0.5分

　　A.焦慮

　　B.強(qiáng)迫

　　C.恐懼

　　D.抑郁

　　E.精神衰弱

　　正確答案：A

　　答案解析：精神分析理論將人格分為本我、自我和超我。當(dāng)本我的沖動與超我發(fā)生沖突時，自我將需要運(yùn)用理性機(jī)制來調(diào)節(jié)這種沖突并緩解沖突引起的焦慮。當(dāng)自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時，則會產(chǎn)生神經(jīng)癥性沖突。因此，焦慮被精神分析理論認(rèn)為是神經(jīng)癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時，則表現(xiàn)為癔癥的轉(zhuǎn)換性癥狀;當(dāng)焦慮被分離出意識時，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀;焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界的對象時，則表現(xiàn)為恐怖癥;焦慮被隔離開時，表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀;如果焦慮被直接體驗(yàn)，則表現(xiàn)為焦慮癥。

　　73、某抑郁癥患者，25歲。復(fù)發(fā)情緒抑郁、悲觀厭世，認(rèn)為自己是歷史罪人，只有死路一條，反復(fù)自殺未遂。該患者目前首選治療方法是0.5分

　　A.心理治療

　　B.電休克治療

　　C.丙米嗪

　　D.氟西汀

　　E.舒必利

　　正確答案：B

　　答案解析：從題干的信息可以看出患者的抑郁情緒和自殺念頭十分強(qiáng)烈，已有多次自殺未遂史，因抗抑郁藥物不能在短時間內(nèi)消除患者的自殺意念，電休克治療是一種有效的治療方法，它能較快消除患者的自殺意念，從而為藥物治療爭取時間，但電休克治療之后，仍需要用抗抑郁藥物來維持治療。因此對于該患者首選的治療方法是電休克治療。

　　74、患者女，20歲。因興奮話多、沖動住院。服用碳酸鋰1.5g/d和氯氮平200mg/d，治療2周后出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲減退，患者仍表現(xiàn)易激惹。此時合適的處理是0.5分

　　A.將碳酸鋰加量，維持水電解質(zhì)平衡

　　B.將氯氮平加量，維持水電解質(zhì)平衡

　　C.將碳酸鋰減量，維持水電解質(zhì)平衡

　　D.將氯氮平減量，維持水電解質(zhì)平衡

　　E.將碳酸鋰和氯氮平同時減量，維持水電解質(zhì)平衡

　　正確答案：C

　　答案解析：本題主要是考查碳酸鋰的不良反應(yīng)及如何處理，該患者的診斷是明確的，是一個躁狂發(fā)作的急性期，使用了心境穩(wěn)定劑(碳酸鋰)和第二代抗精神病藥(氯氮平)，由于碳酸鋰的治療劑量和中毒劑量十分接近，因此在使用時容易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，早期最常見的是胃腸道不良反應(yīng)，如惡心嘔吐等，因此服用鋰鹽的患者出現(xiàn)了惡心嘔吐等情況，應(yīng)警惕碳酸鋰中毒的可能。本題中的碳酸鋰劑量已經(jīng)不低而且出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲差，因此應(yīng)考慮為是碳酸鋰劑量偏大時出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)將碳酸鋰減量，但氯氮平的劑量并不大，且患者目前仍有易激惹，如果將氯氮平減量，可能會導(dǎo)致患

　　75、有輕躁狂發(fā)作但無躁狂發(fā)作的雙相障礙0.5分

　　A.雙相Ⅰ型障礙

　　B.雙相Ⅱ型障礙

　　C.雙相快速循環(huán)型

　　D.心境惡劣障礙

　　E.單次抑郁發(fā)作

　　正確答案：B

　　答案解析：有反復(fù)的抑郁發(fā)作與輕躁狂發(fā)作但從無躁狂發(fā)作的雙相障礙在DSM-IV系統(tǒng)中劃為雙相Ⅱ型。ICD-中給出了雙相H型障礙的暫行診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須有一次或更多次抑郁發(fā)作;②必須有一次或更多次輕躁狂發(fā)作;③沒有躁狂發(fā)作。雙相Ⅱ型障礙的臨床及生物學(xué)意義尚待進(jìn)一步探討，其臨床處理與I型相似。

　　76、下列屬于酒精戒斷綜合征的是0.5分

　　A.酒精所致幻覺癥

　　B.柯薩科夫綜合征

　　C.Wernicke腦病

　　D.震顫譫妄

　　E.癡呆

　　正確答案：D

　　答案解析：酒精戒斷反應(yīng)是指酒已經(jīng)形成軀體依賴，一旦斷酒，就會出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。常見的酒精戒斷反應(yīng)包括：①單純性戒斷反應(yīng)：指長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)患者可有短暫性幻覺或錯覺。②震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識模糊，時間、空間及人物定向障礙，大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要

　　77、20歲的男性患者，因興奮話多與少語少動交替發(fā)作月余入院�；颊咴趥�月前無明顯誘因第1次出現(xiàn)興奮話多，講話滔滔不絕，不讓他做的事情偏要做，別人阻止他時，他卻說在做好事，自己在紙上寫了數(shù)字就變成了支票，可以拿去給別人治病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)，尚能堅(jiān)持工作，在出院后的2個月，因與女友吵架后出現(xiàn)不愿說話，不愿上班，家人反映變懶了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予丙米嗪治療半月后恢復(fù)正常。住院前半月，患者變得話多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當(dāng)公司總裁，工作能力強(qiáng)，將來可以組建一個跨國公司。患者經(jīng)碳酸鋰和奧氮平治療后，興奮癥狀漸控制，在住院后20天出現(xiàn)了少語、心晴不好，少語少動。此時最可能的診斷為0.5分

　　A.復(fù)發(fā)性抑郁癥

　　B.雙相障礙抑郁發(fā)作

　　C.雙相障礙快速循環(huán)型

　　D.雙相障礙躁狂發(fā)作

　　E.環(huán)性心境障礙

　　正確答案：C

　　答案解析：患者在不到1年的時間已經(jīng)出現(xiàn)了2次躁狂發(fā)作，2次抑郁發(fā)作，達(dá)到了雙相障礙快速循環(huán)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此此時要更改診斷為雙相障礙快速循環(huán)型。

　　78、某男，47歲。長期大量飲酒25年，每天飲用高度白酒超過500g，最近一年出現(xiàn)記憶力下降，主要表現(xiàn)為近記憶力受損，不能找到自己住址。該患者最可能的診斷是0.5分

　　A.酒精所致幻覺癥

　　B.柯薩科夫綜合征

　　C.Wernicke腦病

　　D.震顫譫妄

　　E.癡呆

　　正確答案：B

　　答案解析：患者，男性，22歲。訴全身疼痛伴惡心、腹痛1天前來就診�；颊弑憩F(xiàn)煩躁不安，心率加快、流涕流淚、震顫、惡心、嘔吐。體查發(fā)現(xiàn)患者腹部平軟，無壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。大便常規(guī)、血常規(guī)、腹部B超均未見明顯異常。患者否認(rèn)有藥物濫用史，但乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。

　　79、患者，女性，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅(jiān)持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。兩周后的上午，患者被家人送往急診科。家屬訴發(fā)現(xiàn)患者從昨夜昏睡至今，呼之不應(yīng)。床旁可見一空的氯氮平藥瓶。作為急診科醫(yī)生，采取的措施不包括0.5分

　　A.確定過量藥物的服藥時間、品種和劑量

　　B.洗胃

　　C.導(dǎo)瀉

　　D.抗驚厥

　　E.催吐

　　正確答案：E

　　答案解析：抗精神病藥物超量中毒的解救措施包括：首先明確診斷，確定藥物品種，同時要進(jìn)行洗胃和(或)導(dǎo)瀉。給予對癥支持治療，保溫、吸氧、預(yù)防感染、抗驚厥、維持水電解質(zhì)酸堿平衡。對于已經(jīng)昏睡或昏迷的患者，不建議使用催吐藥。因?yàn)榭咕癫∷幬飼档痛咄滤幬锏寞熜�，并且催吐有可能�?dǎo)致吸入性肺炎。

　　80、男性，大學(xué)生，22歲。頻發(fā)惡心嘔吐，回避社交6個月就診。精神科檢查發(fā)現(xiàn)，患者因擔(dān)心與人交往時會出現(xiàn)惡心、嘔吐，從而心煩緊張，不敢與異性交往，不敢去公共場所。首先最需考慮的檢查項(xiàng)目是0.5分

　　A.頭部CT

　　B.心電圖

　　C.腦電圖

　　D.腹部X片

　　E.胃鏡

　　正確答案：E

　　答案解析：根據(jù)題干信息，患者頻發(fā)惡心伴兩次嘔吐達(dá)6個月，應(yīng)首先需考慮患者是否有軀體疾病�；颊弑憩F(xiàn)有頻發(fā)惡心，故考慮胃鏡檢查以排除是否有消化系統(tǒng)疾病(盡管導(dǎo)致嘔吐的原因很多，腦、肝、腎疾病均可以引起，但最需要的還是胃鏡)。如果軀體及輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，則可暫時排除軀體疾病。

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