61、20歲男性患者，3天前上午突然收拾了衣服從家里出發(fā)，下午發(fā)現(xiàn)自己已在離家不遠(yuǎn)的縣城，患者自己也不知道是怎么來(lái)縣城的，腦電圖檢查結(jié)果正常。此患者最可能的診斷0.5分

　　A.分離性遺忘癥

　　B.分離性神游癥

　　C.分離性恍惚狀態(tài)

　　D.分離性身份障礙

　　E.癔癥性精神病

　　正確答案：B

　　答案解析：分離性神游癥表現(xiàn)為患者突然從家中或工作場(chǎng)所出走，到外地旅行;此時(shí)患者意識(shí)范圍縮小，但日常的基本生活能力和簡(jiǎn)單的社交接觸依然保持;可歷時(shí)幾十分鐘到幾天，清醒之后對(duì)病中經(jīng)過(guò)不能回憶。本題中的患者符合以上的臨床表現(xiàn)，因此可以診斷為分離性神游癥。

　　62、王某，男，32歲。個(gè)月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭(zhēng)東西吃，與以前判若兩人。對(duì)周圍事物漠不關(guān)心，對(duì)工作和家人不負(fù)責(zé)任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強(qiáng)制入院。依據(jù)患者目前的表現(xiàn)外傷最可能累及的部位是0.5分

　　A.額葉

　　B.頂葉

　　C.枕葉

　　D.丘腦

　　E.小腦

　　正確答案：A

　　答案解析：額葉損害患者會(huì)出現(xiàn)情感癥狀、人格改變和精神病性癥狀，其中約有70%的患者存在人格改變，包括不負(fù)責(zé)任、漠不關(guān)心、行為幼稚或性行為異常和脫抑制表現(xiàn)，在所謂“額葉綜合征”中，人格改變是突出癥狀。

　　63、一顱腦外傷患者意識(shí)恢復(fù)后其對(duì)如何受傷、受傷后如何住院、如何搶救等經(jīng)過(guò)都不能回憶，此現(xiàn)象稱為0.5分

　　A.順行性遺忘

　　B.逆行性遺忘

　　C.進(jìn)行性遺忘

　　D.心因性遺忘

　　E.記憶減退

　　正確答案：A

　　答案解析：回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件稱為順行性遺忘;回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件稱為逆行性遺忘;進(jìn)行性遺忘多見(jiàn)于老年性癡呆;心因性遺忘患者遺忘的內(nèi)容限于與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)的事;而記憶減退是指識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶的普遍減退。

　　64、SSRI類藥物主要作用于0.5分

　　A.NE

　　B.5-HT

　　C.GABA

　　D.DA

　　E.NE和5-HT

　　正確答案：B

　　答案解析：SSRI中文全稱為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，因此主要作用于5-HT的再攝取。

　　65、三環(huán)抗抑郁藥(TCA)最常見(jiàn)的不良作用0.5分

　　A.錐體外系不良癥狀

　　B.過(guò)敏反應(yīng)

　　C.心律及心電圖變化

　　D.粒細(xì)胞減少

　　E.抗膽堿能不良反應(yīng)

　　正確答案：E

　　答案解析：三環(huán)類抗抑郁劑是最早用于治療抑郁癥的藥物，且療效肯定，但由于它的不良反應(yīng)較為突出，限制了它的臨床使用。抗膽堿能不良反應(yīng)是其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為口干、便秘、視物模糊、手顫及心動(dòng)過(guò)速等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼壓增高和尿賭留。還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)以及神經(jīng)精神方面的不良反應(yīng)如誘發(fā)癲癇、嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想及意識(shí)障礙等，所以在臨床使用時(shí)要特別注意這些不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)處理。

　　66、一旦尿嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性，對(duì)患者目前的處理正確的是給予0.5分

　　A.納曲酮

　　B.納洛酮

　　C.丁苯諾菲

　　D.嗎啡

　　E.心理暗示

　　正確答案：C

　　答案解析：阿片類物質(zhì)依賴者急性戒斷癥狀最有效的治療是替代治療，包括美沙酮和丁苯諾菲。嗎啡雖然也可以緩解戒斷癥狀，但它本身就是很強(qiáng)的成癮物質(zhì)，不能用來(lái)治療阿片類物質(zhì)成癮。納洛酮和納曲酮作為阿片受體阻滯劑，反而可以誘發(fā)戒斷癥狀。

　　67、男性，8歲，高中學(xué)生，既往正常但性格內(nèi)向。因多次到百貨商店行竊被拘留，由公安人員帶來(lái)醫(yī)院就診�；颊咚脑虑坝赏獾剡w來(lái)本市，近3個(gè)月來(lái)行為突然發(fā)生變化，三次無(wú)證開(kāi)汽車受到處罰，情緒變得易激惹。初接觸時(shí)與醫(yī)生不合作，在幾次心理治療后變?yōu)楹献�。該患者的臨床表現(xiàn)最可能屬于0.5分

　　A.焦慮性適應(yīng)障礙

　　B.品行異常的適應(yīng)性障礙

　　C.情緒和品行混合的適應(yīng)性障礙

　　D.混合型情緒表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙

　　E.未分型的適應(yīng)性障礙

　　正確答案：B

　　答案解析：品行異常的適應(yīng)性障礙屬于適應(yīng)性障礙的一種臨床類型。品行異常的表現(xiàn)有對(duì)他人權(quán)利的侵犯，不履行法律責(zé)任，違反社會(huì)公德;常見(jiàn)的例子如逃學(xué)、毀壞公物、打架和飲酒過(guò)量等。這類病例多見(jiàn)于青少年。

　　68、關(guān)于阿片類物質(zhì)的藥理作用，以下哪項(xiàng)不對(duì)0.5分

　　A.鎮(zhèn)痛

　　B.抑制咳嗽中樞

　　C.瞳孔擴(kuò)大

　　D.抑制呼吸

　　E.導(dǎo)致欣快

　　正確答案：C

　　答案解析：阿片類物質(zhì)具有縮小瞳孔的作用。

　　69、譫妄時(shí)患者出現(xiàn)的精神障礙不包括0.5分

　　A.病理性錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)

　　B.思維散漫、破裂

　　C.不系統(tǒng)、片段的妄想

　　D.不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制

　　E.情感淡漠、恐懼、焦慮不安

　　正確答案：B

　　答案解析：在臨床上，思維散漫、破裂常是指患者在意識(shí)清晰的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，主要見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于嚴(yán)重的焦慮和智能低下者。而譫妄狀態(tài)時(shí)所出現(xiàn)的思維不連貫，表現(xiàn)為言語(yǔ)雜亂，語(yǔ)句片段，毫無(wú)主題而言，發(fā)生在嚴(yán)重的意識(shí)障礙的情況下，因此有別于思維散漫和思維破裂。

　　70、關(guān)于抑郁發(fā)作時(shí)的精神病性癥狀的描述，錯(cuò)誤的是0.5分

　　A.可出現(xiàn)幻覺(jué)與妄想，內(nèi)容與抑郁心境協(xié)調(diào)

　　B.可出現(xiàn)與抑郁狀態(tài)不協(xié)調(diào)的妄想如被害妄想

　　C.可出現(xiàn)罪惡妄想，無(wú)價(jià)值妄想或?yàn)?zāi)難妄想等

　　D.可出現(xiàn)嘲弄性或譴責(zé)性的幻聽(tīng)

　　E.妄想的內(nèi)容多荒謬離奇，甚至可出現(xiàn)原發(fā)性妄想

　　正確答案：E

　　答案解析：抑郁發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)精神病性癥狀，主要是妄想或幻覺(jué)。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)協(xié)調(diào)的稱為與心境相協(xié)調(diào)的妄想，如罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想、軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的幻聽(tīng);而出現(xiàn)內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不協(xié)調(diào)的稱為與心境不協(xié)調(diào)的妄想，如被害或自我援引妄想，沒(méi)有情感色彩的幻聽(tīng)，這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征，如原發(fā)性、荒謬性等。

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