81、急性腎小球腎炎時(shí)水腫的產(chǎn)生機(jī)制主要是0.5分

　　A.水鈉潴留

　　B.高血壓

　　C.腎小球?yàn)V過率下降

　　D.大量蛋白尿

　　E.毛細(xì)血管通透性增加

　　正確答案：C

　　答案解析：起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降，鈉水儲留而尿量減少，致水腫。

　　82、下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是0.5分

　　A.腎性急性腎衰竭時(shí)通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高

　　B.尿量是判斷有無急性腎衰竭的唯一標(biāo)準(zhǔn)

　　C.20%的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)

　　D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因

　　E.多尿期時(shí)氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常

　　正確答案：D

　　答案解析：急性腎衰竭是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60%與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)。尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標(biāo)。有一種為非少尿型急性腎衰竭每日尿量就可能超過800ml腎性急性腎衰竭通常為等滲尿，尿比重一般在1.0～1.04之間。高鉀血癥是少尿、無尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是最主要的死亡原因之一。在多尿期時(shí)仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復(fù)正常。

　　83、慢性腎小球腎炎水腫的特點(diǎn)為0.5分

　　A.組織間隙蛋白含量低

　　B.多從眼瞼、顏面部開始

　　C.水腫從下肢開始

　　D.主要原因?yàn)榈鞍椎拇罅縼G失

　　E.與血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)無關(guān)

　　正確答案：B

　　答案解析：患者可有乏力、疲倦、腰痛、納差;眼瞼和(或)下肢水腫。水腫從眼瞼顏面部開始。

　　84、25歲女性患者，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個(gè)月，查血壓40/95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(++)個(gè)/Hp，Hb5g/L，膽固醇.2mmol/L，白蛋白21g/L，補(bǔ)體C3下降，Cr45μmol/L。該患者的治療中應(yīng)首選下列哪種藥物0.5分

　　A.環(huán)磷酰胺

　　B.潑尼松

　　C.呋塞米

　　D.環(huán)孢素

　　E.青霉素

　　正確答案：B

　　答案解析：本例符合腎病綜合征的診斷，其預(yù)后與下列因素有關(guān)：①病理類型是決定預(yù)后的主要因素;②臨床因素如高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥、腎功能情況等;③存在反復(fù)感染、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預(yù)后。

　　85、43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48h，經(jīng)擴(kuò)容、抗感染、抑制胰液分泌等內(nèi)科治療后，現(xiàn)尿量每小時(shí)約5ml，血壓90/60mmHg，呼吸24次/分，無黃疸，心率1次/分，動(dòng)脈血氧分壓75mmHg，中心靜脈壓9cmH2O，尿比重1.0，尿蛋白(+)�；颊卟粫霈F(xiàn)下列哪項(xiàng)檢查異常0.5分

　　A.尿鈉<20mmol/L

　　B.血肌酐每日平均增加≥4.2μmol/L

　　C.尿滲透濃度低于350mmol/L

　　D.血pH值常低于7.35

　　E.尿鈉<20mmol/L

　　正確答案：A

　　答案解析：本例為重癥急性胰腺炎并發(fā)休克，經(jīng)治療后血壓穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧分壓不低，中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和嚴(yán)重脫水。本例出現(xiàn)少尿、尿比重低，不是腎前性少尿，應(yīng)考慮已發(fā)生急性腎小管壞死。

　　86、多發(fā)性骨髓瘤0.5分

　　A.多見于老年人

　　B.多見于兒童

　　C.好發(fā)于兒童和青少年

　　D.好發(fā)于青年女性

　　E.多見于中年女性

　　正確答案：A

　　答案解析：本病好發(fā)于中老年，但近年發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡有提前趨勢。

　　87、男性，56歲，間歇性全程無痛性肉眼血尿3月。IVP:腎、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損。為明確診斷應(yīng)考慮作何種檢查0.5分

　　A.CT

　　B.雙合診檢查

　　C.膀胱鏡檢

　　D.尿液常規(guī)

　　E.腎功能檢查

　　正確答案：C

　　答案解析：老年患者出現(xiàn)間歇性全程無痛性肉眼血尿，IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損，首先應(yīng)考慮的診斷為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢為最有助于膀胱癌確診的檢查項(xiàng)目。

　　88、根據(jù)下列物質(zhì)的血漿清除率，由低到高順序排列，正確的是0.5分

　　A.Na+、葡萄糖、尿素、肌酐、對氨馬尿酸

　　B.肌酐、葡萄糖、Na+、尿素、對氨馬尿酸

　　C.尿素、肌酐、葡萄糖、Na+、對氨馬尿酸

　　D.葡萄糖、Na+、尿素、肌酐、對氨馬尿酸

　　E.對氨馬尿酸、葡萄糖、肌酐、Na+、尿素

　　正確答案：D

　　答案解析：葡萄糖幾乎全吸收，Na+部分吸收，肌酐、尿酸鈉幾乎全排出。

　　89、男26歲，兩天前無明顯誘因出現(xiàn)洗肉水樣尿，乏力，無發(fā)熱，無水腫，無尿道刺激征，無腰痛，查：血壓65.5/95mmHg，血紅蛋白0g/L。鑒別該患者的洗肉水樣尿的來源的主要方法是0.5分

　　A.觀察血尿顏色

　　B.尿隱血試驗(yàn)

　　C.尿三杯試驗(yàn)

　　D.尿紅細(xì)胞位相

　　E.尿膽原檢測

　　正確答案：D

　　答案解析：患者主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的洗肉水樣尿，而無其他特征性癥狀，首先應(yīng)鑒別洗肉水樣尿是否為血尿。作尿沉渣鏡檢能明確血尿的診斷。

　　90、43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48h，經(jīng)擴(kuò)容、抗感染、抑制胰液分泌等內(nèi)科治療后，現(xiàn)尿量每小時(shí)約5ml，血壓90/60mmHg，呼吸24次/分，無黃疸，心率1次/分，動(dòng)脈血氧分壓75mmHg，中心靜脈壓9cmH2O，尿比重1.0，尿蛋白(+)�？紤]該患者目前已發(fā)生0.5分

　　A.急性腎小管壞死

　　B.呼吸衰竭

　　C.嚴(yán)重脫水

　　D.心力衰竭

　　E.急性腎小管壞死

　　正確答案：A

　　答案解析：本例為重癥急性胰腺炎并發(fā)休克，經(jīng)治療后血壓穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧分壓不低，中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和嚴(yán)重脫水。本例出現(xiàn)少尿、尿比重低，不是腎前性少尿，應(yīng)考慮已發(fā)生急性腎小管壞死。

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