191、嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是0.5分

　　A.P物質(zhì)

　　B.阿片肽

　　C.生長抑素

　　D.血清素

　　E.神經(jīng)肽Y

　　正確答案：A

　　答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，引起病人的一些不典型癥狀，其中P物質(zhì)和舒血管腸肽可引起面部潮紅，阿片肽和生長抑素可引起便秘，血清素和血管活性腸肽、胃動素可引起腹瀉、神經(jīng)肽Y可引起面色蒼白。

　　192、下述符合Graves病眼征分級標(biāo)準(zhǔn)4級的是0.5分

　　A.有癥狀和體征，軟組織受累

　　B.突眼(>18mm)

　　C.眼外肌受累

　　D.角膜受累

　　E.有視力喪失

　　正確答案：C

　　答案解析：Graves病眼征的分級標(biāo)準(zhǔn)是：0級：無癥狀和體征;1級：無癥狀，體征有上瞼攣縮、Stellwag征等;2級：有癥狀和體征，軟組織受累;3級：突眼(>18mm);4級：眼外肌受累;5級：角膜受累;6級：視力喪失(視神經(jīng)受累)。

　　193、果糖胺反映取血前血糖水平的時間是0.5分

　　A.瞬時

　　B.1～2周

　　C.2～3周

　　D.3～4周

　　E.4～12周

　　正確答案：C

　　答案解析：糖化血紅蛋白A，由血紅蛋白中2條B鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶催化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，全部紅細(xì)胞平均壽命60天，半衰期30天，所以其測定可反映取血前4～12周血糖水平;果糖胺是人血漿蛋白(主要是白蛋白)與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基化反應(yīng)而形成，由于白蛋白半衰期為19天，所以其測定可反映近2～3周內(nèi)血糖水平。

　　194、1型糖尿病與2型糖尿病的主要區(qū)別在于0.5分

　　A.發(fā)病年齡不同

　　B.對胰島素的敏感性不同

　　C.胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同

　　D.發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同

　　E.是否存在胰島素抵抗

　　正確答案：C

　　答案解析：1型糖尿病一般發(fā)病年齡較輕,對胰島素敏感，不易發(fā)生胰島素抵抗，易發(fā)生酮癥酸中毒;2型糖尿病一般發(fā)病年齡較大，易發(fā)生胰島素抵抗，對胰島素敏感性差，不易發(fā)生酮癥酸中毒。但以上均不能作為鑒別1型糖尿病和2型糖尿病的主要依據(jù)，1型糖尿病也可在成年后發(fā)病，2型糖尿病治療不及時或病變晚期時也可并發(fā)酮癥酸中毒。兩種糖尿病主要的區(qū)別在于胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同，1型糖尿病表現(xiàn)為基礎(chǔ)胰島素水平低下，胰島素釋放曲線平直，2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素水平一般正常，胰島素釋放曲線表現(xiàn)為高峰延遲。

　　195、女性，28歲。妊娠5個月合并甲亢。治療選擇0.5分

　　A.首選藥物治療

　　B.待分娩后治療甲亢

　　C.首選碘劑治療

　　D.首選放射性131I治療

　　E.首選手術(shù)治療

　　正確答案：A

　　答案解析：妊娠5個月不宜放射性131I治療及手術(shù)治療，首選藥物治療。

　　196、女性，40歲，Graves病患者，應(yīng)用他巴唑治療，一個月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，此時最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?.5分

　　A.加大他巴唑用量

　　B.改用丙硫氧嘧啶

　　C.應(yīng)用131I治療

　　D.改用普萘洛爾

　　E.加小劑量甲狀腺激素

　　正確答案：E

　　答案解析：Graves病患者應(yīng)用他巴唑(甲巰咪唑)治療一個月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，這是由于T3、T4減少后對TSH反饋抑制減弱，以致分泌TSH偏多使腺體增生肥大及突眼，此時宜加小劑量甲狀腺激素，其他治療措施均無療效。

　　197、下列哪項不是甲狀腺乳頭狀癌的常見特征0.5分

　　A.約占成人甲狀腺癌的60%

　　B.占兒童甲狀腺癌的全部

　　C.腫瘤大部分為單發(fā)病灶

　　D.可較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　E.術(shù)后五年治愈率可達(dá)90%

　　正確答案：C

　　答案解析：甲狀腺惡性腫瘤中甲狀腺癌是最常見的，甲狀腺癌中乳頭狀癌又是最常見的，成人約占60%，兒童則為全部。約80%為多中心性，約1/3累及雙側(cè)甲狀腺，較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但惡性程度較低，預(yù)后較好，術(shù)后五年治愈率可達(dá)90%。腫瘤大部分為單發(fā)病灶是不對的。

　　198、診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是0.5分

　　A.尿常規(guī)檢查

　　B.尿微量白蛋白測定

　　C.尿滲透壓測定

　　D.雙腎B超

　　E.肌酐清除率

　　正確答案：B

　　答案解析：糖尿病腎病的發(fā)展可分為五期，第三期即為早期腎病，可出現(xiàn)微量白蛋白尿，即AER持續(xù)在20～200ug/min(正常人<10ug/min)。因此對于診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是尿微量白蛋白測定。

　　199、一般認(rèn)為亞急性甲狀腺炎的病因與下列哪一項有關(guān)0.5分

　　A.細(xì)菌

　　B.病毒

　　C.衣原體

　　D.支原體

　　E.以上都不是

　　正確答案：B

　　答案解析：亞急性甲狀腺炎是一種與病毒有關(guān)的自限性疾病。

　　200、下述哪項對診斷妊娠甲亢無幫助0.5分

　　A.血總T3、T4升高

　　B.血FT3、FT4升高

　　C.體重不隨妊娠月數(shù)而增加

　　D.休息時脈率>100次/分

　　E.四肢近端肌肉消瘦

　　正確答案：A

　　答案解析：血總T3是指T3與蛋白結(jié)合的總量，受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBC)等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響，而TBG又受妊娠等的影響而升高，血總T3濃度的變化常與血總T4的改變平行，所以診斷妊娠甲亢時血總T3、T4升高對診斷無幫助，其余四項均有幫助。

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