第 1 頁：A1

第 2 頁：A2

第 3 頁：A3/A4

第 5 頁：參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病是目前最大的神經(jīng)精神疾病，由于在腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量的Tau蛋白沉積，而屬于Tau蛋白病系列。在發(fā)病過程中β淀粉樣多肽是淀粉樣前體蛋白的降解產(chǎn)物之一，其腦內(nèi)的沉積導(dǎo)致了進(jìn)行性神經(jīng)元損傷、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑數(shù)量增加，出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)減少。典型病理改變包括神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑塊、類淀粉血管病、顆�？张葑冃�、神經(jīng)細(xì)胞脫失。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿爾茨海默病的典型病理改變?yōu)樯窠?jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生。E屬于干擾項(xiàng)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿爾茨海默病所致的認(rèn)知功能障礙是進(jìn)行性的，而非間歇性的。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)

　　隱襲起病的、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退。記憶/認(rèn)知能力下降是主要表現(xiàn)。

　　早期1～3年，近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會活動保持正常。能勝任簡單熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、遠(yuǎn)記憶繼續(xù)減退，出現(xiàn)虛構(gòu)。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認(rèn)知方面出現(xiàn)計(jì)算和推理障礙，有失認(rèn)和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正常或腦萎縮。

　　晚期8～10年，智能嚴(yán)重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和/或驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。

　　可以伴隨精神異常，出現(xiàn)行為改變、視幻覺、錯覺、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。認(rèn)知障礙呈進(jìn)行加重，但行為/精神癥狀可以在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)

　　隱襲起病的、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退。記憶/認(rèn)知能力下降是主要表現(xiàn)。

　　早期1～3年，近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會活動保持正常。能勝任簡單熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、遠(yuǎn)記憶繼續(xù)減退，出現(xiàn)虛構(gòu)。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認(rèn)知方面出現(xiàn)計(jì)算和推理障礙，有失認(rèn)和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正�；蚰X萎縮。

　　晚期8～10年，智能嚴(yán)重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和/或驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。

　　可以伴隨精神異常，出現(xiàn)行為改變、視幻覺、錯覺、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。認(rèn)知障礙呈進(jìn)行加重，但行為/精神癥狀可以在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)

　　隱襲起病的、持續(xù)進(jìn)行的智能衰退。記憶/認(rèn)知能力下降是主要表現(xiàn)。

　　早期1～3年，近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會活動保持正常。能勝任簡單熟悉的工作。

　　中期2～10年，近、遠(yuǎn)記憶繼續(xù)減退，出現(xiàn)虛構(gòu)。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認(rèn)知方面出現(xiàn)計(jì)算和推理障礙，有失認(rèn)和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正常或腦萎縮。

　　晚期8～10年，智能嚴(yán)重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和/或驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。

　　可以伴隨精神異常，出現(xiàn)行為改變、視幻覺、錯覺、淡漠、抑郁、易激惹、欣快。認(rèn)知障礙呈進(jìn)行加重，但行為/精神癥狀可以在數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此類疾病根據(jù)臨床癥狀和病理解剖分為以下幾組：

　　1、姿勢和運(yùn)動異常綜合征，如帕金森病，多系統(tǒng)萎縮

　　2、進(jìn)行性癡呆綜合征，如阿爾茨海默病，額顳葉癡呆

　　3、進(jìn)行性癡呆伴其他神經(jīng)性異常，如Huntington舞蹈病，皮質(zhì)基底節(jié)變性

　　4、進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)綜合征，如脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)

　　5、緩慢進(jìn)展的肌無力和肌萎縮綜合征，如運(yùn)動神經(jīng)元病

　　6、感覺和運(yùn)動障礙，如遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)病(CMT)

　　7、進(jìn)行性失明或眼外肌麻痹，如遺傳性視神經(jīng)病

　　8、以神經(jīng)感覺性耳聾為特點(diǎn)的綜合征，如遺傳性聽力喪失伴神經(jīng)系統(tǒng)萎縮

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此類疾病根據(jù)臨床癥狀和病理解剖分為以下幾組：

　　1、姿勢和運(yùn)動異常綜合征，如帕金森病，多系統(tǒng)萎縮

　　2、進(jìn)行性癡呆綜合征，如阿爾茨海默病，額顳葉癡呆

　　3、進(jìn)行性癡呆伴其他神經(jīng)性異常，如Huntington舞蹈病，皮質(zhì)基底節(jié)變性

　　4、進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)綜合征，如脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)

　　5、緩慢進(jìn)展的肌無力和肌萎縮綜合征，如運(yùn)動神經(jīng)元病

　　6、感覺和運(yùn)動障礙，如遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)病(CMT)

　　7、進(jìn)行性失明或眼外肌麻痹，如遺傳性視神經(jīng)病

　　8、以神經(jīng)感覺性耳聾為特點(diǎn)的綜合征，如遺傳性聽力喪失伴神經(jīng)系統(tǒng)萎縮

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作的概念：是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。故選A。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA最常見癥狀是對側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱，其他癥狀還有單肢或偏身麻木，同側(cè)單眼一過性黑蒙或失明，對側(cè)偏癱及感覺障礙，優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣管切開，先使患者不被窒息死亡。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 意識清醒的維持主要依靠腦干網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)，A、B、C選項(xiàng)的病變均累及腦干，易引起昏迷，藥物中毒導(dǎo)致全腦廣泛的抑制，也可引起昏迷，而一側(cè)大腦半球病變?nèi)绻麤]有腦疝或嚴(yán)重水腫，就不會引起意識障礙。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 貝爾麻痹亦稱為面神經(jīng)炎，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 面神經(jīng)所屬雖然是腦神經(jīng)范疇，但不能誤以為腦神經(jīng)就屬于中樞性癱瘓或上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，實(shí)際上它屬于周圍性癱瘓，即下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。

　　(1)中樞性癱瘓：病變在上運(yùn)動神經(jīng)元(包括中央前回、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束)。正常時(shí)，高位中樞的下行纖維對下運(yùn)動神經(jīng)元有控制作用，上運(yùn)動神經(jīng)受損時(shí)，解除了對下運(yùn)動神經(jīng)元的控制，使下運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性增高，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)、肌張力過高、病理反射陽性。

　　(2)周圍性癱瘓：病灶在下運(yùn)動神經(jīng)元(包括脊髓前角細(xì)胞及其周圍神經(jīng)、腦神經(jīng)核及其神經(jīng)纖維)。因神經(jīng)反射遭到破壞，故癱瘓肌肉張力過低，深反射減弱或缺失，無病理反射，肌萎縮較明顯。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)教材的描述，導(dǎo)致面神經(jīng)炎的病毒以單純皰疹病毒為常見。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，舌前2/3味覺障礙。外耳道或鼓膜會出現(xiàn)疼痛皰疹。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦出血是只非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數(shù)發(fā)生與半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動脈硬化。少數(shù)是腦內(nèi)小動脈畸形或動脈瘤、腦腫瘤、動脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見塊狀高密度影周圍可有水腫;腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實(shí)質(zhì)的出血，一般會引起神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性的損傷，因此多有偏癱。

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因?yàn)槌鲅话闶悄X表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不會出現(xiàn)偏癱。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球病變可有失語、失讀和失用等。不同的皮層支閉塞其臨床表現(xiàn)各異，如：

　　(一)頂后動脈閉塞，表現(xiàn)為失用及皮層感覺障礙、定向障礙或同向性偏盲，此因緣上回及頂上小葉受累所致;

　　(二)角回動脈閉塞，可表現(xiàn)為失讀、失認(rèn)、命名性失語及古茨曼綜合征(Gersmann syndrome)，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙及感覺忽略征;

　　(三)顳后動脈閉塞，常出現(xiàn)感覺性失語(顳上回后部)、健忘性失語(顳中下回后部)，也可出現(xiàn)同向性偏盲。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 延髓背外側(cè)綜合征又稱Wallenberg綜合征，是因一側(cè)椎動脈或其主要分支小腦后下動脈閉塞引起延髓背外部缺血梗塞的一種急性腦血管病。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦出血最常見的出血血管是大腦中動脈的豆紋動脈，因?yàn)樵搫用}是供應(yīng)深部腦組織的穿通支，是經(jīng)常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點(diǎn)，即與主干呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動脈瘤，易破裂造成出血，其他動脈出血均較少。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正確答案是D。腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “三偏”是內(nèi)囊受損的典型表現(xiàn)。即“偏癱、偏盲、偏深感覺障礙”。左側(cè)內(nèi)囊損傷嘴角向右歪，舌頭向右歪。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦栓塞能發(fā)生于腦的任何部位，由于左側(cè)頸總動脈直接起源于主動脈弓，故發(fā)病部分以左側(cè)大腦動脈的供血區(qū)較多，其上干是最常見的發(fā)病部分。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦膜刺激征的檢查：

　　腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：

　　1.頸項(xiàng)強(qiáng)直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。除見于上述顱內(nèi)疾患外，當(dāng)患有頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。

　　2.Kernig's sign囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

　　3.Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

　　自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，通過神經(jīng)介質(zhì)與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動，故又稱內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。近年來臨床上對自主神經(jīng)功能與機(jī)體疾患的關(guān)系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作間的聯(lián)系較過去更加重視。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心源性栓子通常進(jìn)入頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(前循環(huán))，絕大多數(shù)栓子進(jìn)入大腦中動脈及其分支，進(jìn)入大腦前動脈的栓子只占7%左右。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。急性腦梗死，CT檢查6小時(shí)以內(nèi)多正常， 24～48小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。CT出現(xiàn)低密度灶提示患者起病已超過6小時(shí)，故不宜溶栓治療。

　　治療：超早期溶栓治療目的是溶解血栓、迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在有效的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。一般認(rèn)為，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)絕大多數(shù)患者采用溶栓治療有效;發(fā)病3～6小時(shí)，大部分溶栓治療可能有效。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ①Broca區(qū)受損，引起運(yùn)動失語癥;②額中回后部受損，造成失寫癥;③顳上回后部受損，為感覺失語癥;④角回受損，造成失讀癥;⑤Wemicke區(qū)受損，導(dǎo)致流暢失語癥。

　　大腦皮層損傷可引起的語言活動功能障礙;人類大腦皮層存在語言中樞，并在左側(cè)皮層占優(yōu)勢。皮層一定區(qū)域的損傷、可以引起下列各種語言活動功能障礙。

　　1.運(yùn)動失語癥：若中央前回底部之前的布洛卡三角區(qū)受損，病人可以看懂文字與聽懂別人的談話，但自己不會說話，不能用語詞來口頭表達(dá)自己的思想;然而，其發(fā)音有關(guān)的肌肉并不麻痹。

　　2.失寫癥：因損傷額中回后部接近中央前回的手部代表區(qū)所致，病人可以聽懂別人說話，看懂文字，自己也會說話，但不會書寫;然而，其手部的其他運(yùn)動并不受到影響。

　　3.感覺失語癥：由于顆上回的損傷所致，病人可以講話及書寫，也能看懂文字，但聽不懂別人的談話，并非聽不到別人的發(fā)音，而是不懂談話的含義。

　　4.失讀癥：如果角回受損，則病人看不懂文字的含義，但他的視覺和其他語言功能(包括書寫、說話和聽懂別人談話等)均健全。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 帕金森病臨床表現(xiàn)

　　1.運(yùn)動癥狀

　　運(yùn)動過緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常。

　　2.非運(yùn)動癥狀

　　認(rèn)知/精神異常、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、感覺障礙。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，也就是說并不是一下子就發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度，是一種緩慢的、進(jìn)展性的發(fā)展過程。病人最突出的就是如下三大癥狀：

　�、龠\(yùn)動障礙�？梢愿爬椋哼\(yùn)動不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動啟動困難。運(yùn)動減少：自發(fā)、自動運(yùn)動減少，運(yùn)動幅度減少。運(yùn)動徐緩：隨意運(yùn)動執(zhí)行緩慢�；颊哌\(yùn)動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時(shí)表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時(shí)，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。

　　②震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時(shí)下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

　�、蹚�(qiáng)直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時(shí)有費(fèi)力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因有周圍學(xué)說和中樞學(xué)說，周圍學(xué)說認(rèn)為是多因素引起的壓迫所致，而中樞學(xué)說認(rèn)為是異常放電所致。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 三叉神經(jīng)痛最大特點(diǎn)就是神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)突止短暫劇痛，可以長期固定于某一區(qū)域。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 周圍學(xué)說認(rèn)為病變位于是在半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間的部分，半月神經(jīng)節(jié)也稱為三叉神經(jīng)半月節(jié)，為最大的腦神經(jīng)節(jié)，位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，覆蓋著硬腦膜，包括在硬腦膜兩層所形成的三叉神經(jīng)腔內(nèi)。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者口角、鼻翼等敏感部位，稍加觸動即可誘發(fā)疼痛，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛最為有效的首選藥物之一。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，本病是指由于三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。但除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角，三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺性周圍神經(jīng)病是最常見的類型。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病為糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)損害。發(fā)病原因包括：1.代謝紊亂學(xué)說，組織蛋白糖基化、肌醇代謝、山梨醇果糖代謝障礙;2.微循環(huán)障礙學(xué)說，微血管病變導(dǎo)致周圍神經(jīng)缺血缺氧和血管活性因子減少;3.免疫功能異常，導(dǎo)致周圍神經(jīng)的髓鞘損害。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病性周圍神經(jīng)病的治療：

　　1.病因治療，控制糖尿病;2.對癥治療，糖尿病周圍神經(jīng)病的疼痛癥狀可口服苯妥英鈉或卡馬西平等;3.促神經(jīng)代謝和神經(jīng)營養(yǎng)治療，維生素B1、B6、B12、ATP、煙酸。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血管擴(kuò)張劑可以擴(kuò)張血管、使血流量增加，導(dǎo)致顱內(nèi)的壓力有所升高，所以引發(fā)頭痛。所以，不能使用。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (普遍型偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動性痛或跳痛。

　　典型偏頭痛先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)10～40分鐘。

　　所以本題選E。

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管性癡呆常因出血性、缺血性或心臟低血流灌注所致，但CT和MRI并不能顯示血流減少，但�？杀憩F(xiàn)為缺血梗死灶或出血灶。

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 智能損害(癡呆)早期表現(xiàn)為記憶障礙，近記憶障礙為主;晚期遠(yuǎn)記憶障礙;病理性贅述;流利性失語。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 實(shí)際上是包括心臟因素的，其概念明確包括了缺血性、出血性腦血管疾病，或心臟循環(huán)因素導(dǎo)致的低血流灌注所致的各種臨床癡呆。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Hachinski評分量必須達(dá)到7分即提示為血管性癡呆，而阿爾茨海默病則通�！�4分。5分~6分提示為混合型癡呆。

　　48、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前治療血管性癡呆無特異性的治療方法，僅能盡量控制認(rèn)知癥狀和對癥治療，所以治療上應(yīng)積極控制心腦血管原發(fā)疾病。

　　49、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進(jìn)行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：

　　(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。

　　(2)運(yùn)動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

　　50、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Fisher綜合征屬于GBS的一個亞型，具有典型三聯(lián)征表現(xiàn)，即：共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失以及眼外肌麻痹。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 周圍神經(jīng)損害的特點(diǎn)為四肢遠(yuǎn)端性對稱性運(yùn)動感覺神經(jīng)病，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肌無力和感覺障礙。腱反射減弱或消失。少數(shù)患者感覺癥狀可不明顯。視覺受累表現(xiàn)為視力減退，夜盲，視網(wǎng)膜色素變性，視野縮小，瞳孔異常和白內(nèi)障。多數(shù)患者有心肌損害，還可有神經(jīng)性耳聾，嗅覺喪失，小腦性共濟(jì)失調(diào)，骨骼畸形，皮膚角化或魚鱗癌。

　　嬰兒型在嬰兒后期至兒童前期起病，還可有抽搐和肌張力低下。本病可因心臟損害引起急性心衰導(dǎo)致猝死。

　　53、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 首發(fā)癥狀經(jīng)常為步態(tài)異常，下肢遠(yuǎn)端肌肉力弱、萎縮，導(dǎo)致下肢外觀呈倒掛的酒瓶狀，足部馬蹄內(nèi)翻及爪形趾。跟腱反射早期消失。感覺障礙不顯著。部分患者上肢亦可累及，出現(xiàn)爪形手及手部輕微感覺障礙。在嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病這可以見到因咽喉部受累而導(dǎo)致的睡眠呼吸障礙。

　　54、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 遺傳性運(yùn)動感覺性神經(jīng)病分為：遺傳性運(yùn)動感覺性神經(jīng)�、裥�、遺傳性運(yùn)動感覺性神經(jīng)病Ⅱ型、遺傳性運(yùn)動感覺性神經(jīng)�、笮�、遺傳性運(yùn)動感覺性神經(jīng)病Ⅳ型。

　　55、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌萎縮側(cè)索硬化患者神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)有一種稱為“泛素化包涵體”的物質(zhì)，即可以導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生退行性變的物質(zhì)。這是肌萎縮側(cè)索硬化的特征性病理改變。

　　56、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)病變部位和臨床癥狀，可分為下運(yùn)動神經(jīng)元型(包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥和進(jìn)行性延髓麻痹)，上運(yùn)動神經(jīng)元型(原發(fā)性側(cè)索硬化癥)和混合型(肌萎縮性側(cè)索硬化癥)三型。關(guān)于它們之間的關(guān)系尚未完全清楚，部分患者乃系這一單元疾病在不同發(fā)展階段的表現(xiàn)，如早期只表現(xiàn)為肌萎縮以后才出現(xiàn)錐體束癥狀而呈現(xiàn)為典型的肌萎縮側(cè)索硬化，但也有的患者病程中只有肌萎縮，極少數(shù)患者則在病程中只表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的錐體束損害癥狀。上運(yùn)動神經(jīng)元表現(xiàn)為肢體無力、發(fā)緊、動作不靈。下運(yùn)動神經(jīng)元通常以手部小肌肉無力和肌肉逐漸萎縮起病，可波及一側(cè)或雙側(cè)，或從一側(cè)開始以后再波及對側(cè)。

　　57、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 上運(yùn)動神經(jīng)元在晚期方出現(xiàn)廣泛的輕度失用性肌萎縮，下運(yùn)動神經(jīng)元病變的早期出現(xiàn)明顯肌萎縮，所以肌萎縮不是上運(yùn)動神經(jīng)元麻痹的特點(diǎn)。

　　58、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 運(yùn)動神經(jīng)元病是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞、腦干后組運(yùn)動神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束的慢性進(jìn)行性變性疾病。

　　59、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 瓦氏變性，又稱Wallerian變性。是指軸突和髓鞘的分解吸收，以及施萬細(xì)胞增生等現(xiàn)象。中毒性神經(jīng)病在晚期皆發(fā)展為Wallerian變性，僅少數(shù)毒物引起節(jié)段性脫髓鞘病變。

　　60、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)境治療一般用于有精神創(chuàng)傷的患者，通過改變環(huán)境來緩解病人內(nèi)心中的創(chuàng)傷性體驗(yàn)。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制是多因素的，故其治療原則應(yīng)為綜合治療：

　　(一)控制血糖：積極控制血糖是治療DPN最根本和重要手段。

　　(二)調(diào)血脂。

　　(三)改善血液循環(huán)：改善微血管功能狀態(tài)，改善血流變。

　　(四)營養(yǎng)神經(jīng)。

　　(五)減少氧化應(yīng)激。

　　(六)改善代謝：減少山梨醇和果糖在神經(jīng)組織沉積，達(dá)到改善CADN效果。

　　(七)避免危險(xiǎn)因素：糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)展、進(jìn)展中的相關(guān)危險(xiǎn)因素：酗酒、高血壓、抽煙、膽固醇過高。

　　61、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 周圍神經(jīng)病變的治療主要給予B族維生素類藥物以及進(jìn)行理療和康復(fù)。

　　62、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)主要是感覺、運(yùn)動、自主神經(jīng)功能及反射的異常。1.感覺改變：表現(xiàn)為感覺過度或感覺減退。2.運(yùn)動改變：刺激癥狀表現(xiàn)為肌肉震顫，束顫，反射性僵直及攣縮;損毀癥狀表現(xiàn)為肌萎縮、肌張力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全癱瘓。3.腱反射異常：損毀癥狀表現(xiàn)為腱反射減退、刺激癥狀表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)，但罕見。4.自主神經(jīng)功能改變：主要表現(xiàn)為出汗、立毛、血管運(yùn)動及營養(yǎng)障礙。出汗的改變出現(xiàn)多汗或少汗;血管運(yùn)動障礙表現(xiàn)為皮膚蒼白、潮紅、發(fā)紺和水腫;營養(yǎng)障礙表現(xiàn)為指甲脆裂，甚至骨骼、關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)營養(yǎng)性改變。

　　63、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為髓鞘和軸索損害。軸索性損害主要表現(xiàn)為各種形式的軸索變性改變和再生簇形成。髓鞘病變主要表現(xiàn)為薄髓鞘有髓神經(jīng)纖維形成和有髓神經(jīng)纖維洋蔥球改變。周圍神經(jīng)的病理改變可以通過電生理檢查反映出來，軸索損害時(shí)，感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正�；蚱�，以動作電位波幅顯著減低為特點(diǎn)。

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計(jì)算機(jī)處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時(shí)間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變。

　　放射性核素?cái)鄬訏呙?ECT)臨床應(yīng)用于以下幾方面。

　　探測骨轉(zhuǎn)移癌 作核素全身骨掃描探測癌瘤早期骨轉(zhuǎn)移灶，確定骨轉(zhuǎn)移的范圍，有其特殊的優(yōu)越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應(yīng)證如下：

　　(1)好發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均應(yīng)作常規(guī)核素骨掃描檢查;

　　(2)X線片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移者，為了確定全身有無多發(fā)轉(zhuǎn)移灶;

　　(3)觀察療效;

　　(4)定期復(fù)查監(jiān)測。

　　65、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦血栓80%的患者需要在急性期給予阿司匹林，如果在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，年齡75歲以下，可以進(jìn)行rtPA溶栓治療。

　　66、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 椎-基底動脈系統(tǒng)血栓形成

　　(1)小腦后下動脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

　　(2)旁正中央動脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對側(cè)偏癱。

　　(3)小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體感覺減退或消失。

　　(4)基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

　　(5)大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

　　(6)基底動脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，對側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動及小腦體征，對側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。

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