2014年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》精華輔導(dǎo)(24)

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藥物體內(nèi)結(jié)合

　　通常酸性藥物與白蛋白結(jié)合，堿性藥物與α1-糖蛋白結(jié)合。這種結(jié)合大多是可逆的，只有極少數(shù)是共價結(jié)合(如烷化劑)。華法林、非甾體抗炎藥、磺胺類藥物主要與血漿白蛋白結(jié)合，三環(huán)類抗抑郁藥、氯丙嗪也與白蛋白結(jié)合;β-糖蛋白和α-酸性糖蛋白雖然量比白蛋白少很多，但在癌癥、關(guān)節(jié)炎、心肌梗死等疾病中可增高，能與奎寧結(jié)合。

　　藥物與血漿蛋白的結(jié)合率受到許多因素的影響。血漿中蛋白有一定的量，與藥物的結(jié)合有限，因此藥物與血漿蛋白結(jié)合具有飽和性，當(dāng)藥物濃度大于血漿蛋白結(jié)合能力時會導(dǎo)致血漿中游離型藥物急劇增加，引起毒性反應(yīng)，在某些病理情況下，血漿蛋白過少(如肝硬化、慢性腎炎)或變質(zhì)(如尿毒癥)時，藥物與血漿蛋白結(jié)合減少，也易發(fā)生毒性反應(yīng)。有些藥物在老年人中呈現(xiàn)較強的藥理效應(yīng)，與老年人的血漿蛋白減少有關(guān)。某些藥物可在血漿蛋白結(jié)合部位上可發(fā)生競爭排擠現(xiàn)象，若兩種藥物競爭與同一蛋白結(jié)合時而發(fā)生置換現(xiàn)象，使游離型藥物濃度增加，可能導(dǎo)致中毒，如保泰松可將結(jié)合型的雙香豆素游離出來，使血漿中游離型藥物濃度急劇增加，導(dǎo)致出血傾向。藥物也可能與內(nèi)源性代謝物競爭與血漿蛋白結(jié)合，如磺胺藥置換膽紅素與血漿蛋白結(jié)合，可引起新生兒核黃疸癥。此外，注射白蛋白可與藥物結(jié)合而影響療效。

血漿蛋白結(jié)合率

　　血漿蛋白結(jié)合率系指藥物在血漿內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合的比率。在正常情況下，各種藥物以一定的比率與血漿蛋白結(jié)合，在血漿中常同時存在結(jié)合型與游離型。而只有游離型藥物才具有藥物活性。當(dāng)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時蛋白結(jié)合能力較強的藥物分子占領(lǐng)結(jié)合部位，使其他藥物不能得到充分的結(jié)合，以致后者的游離部分增多，藥效增強。這種相互作用對一些蛋白結(jié)合率較高的藥物具有意義，因此要注意那些藥效較強烈或毒性較大的藥物，以防止藥物自結(jié)合部位置換下來，使藥效增強，常具有一定的危險性。

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