2015年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(5)

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支氣管哮喘藥物治療

　　根據(jù)其作用機制可分為具有擴張支氣管作用和抗炎作用兩大類，某些藥物兼有擴張支氣管和抗炎作用。

　　(1)擴張支氣管藥物 β2受體激動劑、茶堿類。

　　(2)抗炎藥物 糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗lgE單克隆抗體、抗組胺藥物。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療

　　(1)主要治療藥物是抗甲狀腺藥——①丙硫氧嘧啶;②甲巰咪唑(他巴唑);③卡比馬唑(甲亢平);④碘化鉀。

　　(2)其他治療藥物——碳酸鋰，主要用于對抗甲狀腺藥和碘劑均過敏者，臨時控制癥狀。

　　(3)對甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑(他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平)，分為3個階段：初治階段/減藥階段/維持階段

　　①初治階段

　　丙硫氧嘧啶成人初始劑量為一日300-600mg，分3次服或一日 1次;對嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)、重度甲狀腺腫大可加大劑量，如為初患病者則初始劑量可為一日600-900mg.兒童6-10歲起始劑量為一日 50～150mg或一日 4mg/kg，10歲以上一日150-300mg.甲巰咪唑初始劑量一日15～60mg，分為1～3次服用，大約1-2月后甲狀腺功能恢復(fù)正常，兒童初始劑量為400μg/kg，維持量減半。卡比馬唑一日30mg，最大劑量一日60mg.(以控制癥狀為準(zhǔn)確定合適劑量)

　　②減藥階段

　　當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降至80～90次/分鐘，三碘甲狀腺原氨酸(T3)或四碘甲狀腺原氨酸(T4)接近正常時，可根據(jù)病情每2-3周遞減藥量1次。一般在減藥過程中，應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)，包括基礎(chǔ)心率、體重、白細(xì)胞及T4和必要時測促甲狀腺素(TSH)。遞減劑量不宜過快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性，逐步過度至維持階段，一般約需2～3個月。(癥狀減輕、指標(biāo)接近正常，每2-3周遞減藥量1次，持續(xù)2-3個月)

　�、劬S持階段

　　甲狀腺功能在1-3月內(nèi)恢復(fù)正常后，改為維持量，丙硫氧嘧啶一日 25～80mg，兒童25-75mg;甲巰咪唑和卡比馬唑一日5-15mg，為期約1～1.5年，在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長。在整個療程中，務(wù)求避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應(yīng)激，宜隨時酌增藥量，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。(甲狀腺功能正常后，采用維持量，避免間斷，維持?jǐn)?shù)年或更長時間;有應(yīng)激，酌情增量，穩(wěn)定后再遞減)

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