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2015年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(5)

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支氣管哮喘藥物治療

  根據(jù)其作用機(jī)制可分為具有擴(kuò)張支氣管作用和抗炎作用兩大類,某些藥物兼有擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。

  (1)擴(kuò)張支氣管藥物 β2受體激動劑、茶堿類。

  (2)抗炎藥物 糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗lgE單克隆抗體、抗組胺藥物。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物治療

  (1)主要治療藥物是抗甲狀腺藥——①丙硫氧嘧啶;②甲巰咪唑(他巴唑);③卡比馬唑(甲亢平);④碘化鉀。

  (2)其他治療藥物——碳酸鋰,主要用于對抗甲狀腺藥和碘劑均過敏者,臨時控制癥狀。

  (3)對甲亢初治患者、新生兒、兒童和20歲以下的患者,首選抗甲狀腺藥:丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑(他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平),分為3個階段:初治階段/減藥階段/維持階段

  ①初治階段

  丙硫氧嘧啶成人初始劑量為一日300-600mg,分3次服或一日 1次;對嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)、重度甲狀腺腫大可加大劑量,如為初患病者則初始劑量可為一日600-900mg.兒童6-10歲起始劑量為一日 50~150mg或一日 4mg/kg,10歲以上一日150-300mg.甲巰咪唑初始劑量一日15~60mg,分為1~3次服用,大約1-2月后甲狀腺功能恢復(fù)正常,兒童初始劑量為400μg/kg,維持量減半?ū锐R唑一日30mg,最大劑量一日60mg.(以控制癥狀為準(zhǔn)確定合適劑量)

 、跍p藥階段

  當(dāng)癥狀顯著減輕,體重增加,心率下降至80~90次/分鐘,三碘甲狀腺原氨酸(T3)或四碘甲狀腺原氨酸(T4)接近正常時,可根據(jù)病情每2-3周遞減藥量1次。一般在減藥過程中,應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn),包括基礎(chǔ)心率、體重、白細(xì)胞及T4和必要時測促甲狀腺素(TSH)。遞減劑量不宜過快,盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性,逐步過度至維持階段,一般約需2~3個月。(癥狀減輕、指標(biāo)接近正常,每2-3周遞減藥量1次,持續(xù)2-3個月)

 、劬S持階段

  甲狀腺功能在1-3月內(nèi)恢復(fù)正常后,改為維持量,丙硫氧嘧啶一日 25~80mg,兒童25-75mg;甲巰咪唑和卡比馬唑一日5-15mg,為期約1~1.5年,在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者,維持階段可延至2~3年或更長。在整個療程中,務(wù)求避免間斷服藥,如有感染或精神因素等應(yīng)激,宜隨時酌增藥量,待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。(甲狀腺功能正常后,采用維持量,避免間斷,維持?jǐn)?shù)年或更長時間;有應(yīng)激,酌情增量,穩(wěn)定后再遞減)

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