2015年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學》復習筆記(25)

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　　常用的靜脈麻醉藥介紹

　　常用的靜脈麻醉藥有硫噴妥鈉、氯胺銅等。

　　硫噴妥鈉(pentothal sodium) 為超短時作用的巴比妥類藥物。脂溶性高，靜脈注射后幾秒鐘即可進入腦組織，麻醉作用迅速，無興奮期。但由于此藥在體內(nèi)迅速重新分布，從腦組織轉(zhuǎn)運到肌肉和脂肪等組織，因而作用維持時間短，腦中t1/2僅5分鐘。硫噴妥鈉的鎮(zhèn)痛效應差，肌肉松弛不完全，臨床主要用于誘導麻醉、基礎麻醉和膿腫的切開引流、骨折、脫臼的閉合復位等短時手術。

　　硫噴妥鈉對呼吸中樞有明顯抑制作用，新生兒、嬰幼兒易受抑制，故禁用。還易誘發(fā)喉頭和支氣管痙攣，故支氣管哮喘者禁用。

　　氯胺酮(ketamine)能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導，同時又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)。引起意識模糊，短暫性記憶缺失及滿意的鎮(zhèn)痛效應，但意識并未完全消失，常有夢幻，肌張力增加，血壓上升。此狀態(tài)又稱分離麻醉(dissociative anesthesia)。

　　氯胺酮麻醉時對體表鎮(zhèn)痛作用明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用差，但誘導迅速。對呼吸影響輕微，對心血管具有明顯興奮作用。用于短時的體表小手術，如燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等。

　　吸入性麻醉作用機制

　　吸入性麻醉藥經(jīng)肺泡動脈入血，而到達腦組織，阻斷其突觸傳遞功能，引起全身麻醉。其作用機制的學說很多，尚未趨統(tǒng)一。但脂溶性學說，至今仍是各種學說的基礎。有力的依據(jù)是化學結構各異的吸入性麻醉藥的作用與其脂溶性之間有鮮明的相關性，即脂溶性越高，麻醉作用越強。現(xiàn)認為吸入性麻醉藥溶入細胞膜的脂質(zhì)層，使脂質(zhì)分子排列紊亂，膜蛋白質(zhì)及鈉、鉀通道發(fā)生構象和功能上的改變，抑制神經(jīng)細胞除極，進而廣泛抑制神經(jīng)沖動的傳遞，導致全身麻醉。

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