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第二章 呼吸系統(tǒng)疾病用藥
第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥
咳嗽是一種保護(hù)性反射活動(dòng)，可將呼吸道內(nèi)的黏液和異物排出，排出后咳嗽癥狀多緩解。
按其作用機(jī)制不同分為兩大類(lèi)：
(1)中樞性鎮(zhèn)咳藥：即選擇性地抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用的藥物，包括右美沙芬、噴托維林和可待因。
(2)外周性鎮(zhèn)咳藥：凡能通過(guò)抑制咳嗽反射弧中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用者，都?xì)w人此類(lèi)，藥品有苯丙哌林、普諾地嗪、甘草合劑、咳嗽糖漿。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.噴托維林
噴托維林為人工合成的非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥。噴托維林鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度約為可待因的1/3。口服易吸收，在 20～30min 內(nèi)起效，一次給藥鎮(zhèn)咳作用可維持 4～6h。
2.苯丙哌林
苯丙哌林鎮(zhèn)咳作用兼具中樞性和外周性雙重機(jī)制。鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，為可待因的 2～4 倍。無(wú)麻醉作用，不抑制呼吸，不引起膽道和十二指腸痙攣，不引起便秘，無(wú)成癮性。
3.可待因
選擇性地直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，類(lèi)似嗎啡。可待因還抑制支氣管腺體的分泌，使痰液黏稠，難以咳出。此外，可待因尚具有中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛、局麻或全麻時(shí)鎮(zhèn)靜，具有成癮性。
4.右美沙芬
其鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)，主要用于干咳。無(wú)鎮(zhèn)痛作用。其對(duì)映體左旋右美沙芬有鎮(zhèn)痛作用，但無(wú)鎮(zhèn)咳作用，長(zhǎng)期應(yīng)用未見(jiàn)耐受性和成癮性。
(二)典型不良反應(yīng)
1.中樞性鎮(zhèn)咳藥(可待因、福爾可定、噴托維林、右美沙芬)
長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生依賴性。
2.外周性鎮(zhèn)咳藥(苯丙哌林)
苯丙哌林口服后可出現(xiàn)一過(guò)性口腔和咽喉部麻木感。
(三)禁忌證
1.妊娠期婦女。
2.昏迷、呼吸困難、有精神病史的患者。
(四)藥物相互作用
可待因及右美沙芬與阿片受體阻斷劑合用，可出現(xiàn)戒斷綜合征。
二、用藥監(jiān)護(hù)(重要考點(diǎn))
(一)依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類(lèi)型選擇用藥
(1)以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林或噴托維林。
(2)劇咳者宜首選苯丙哌林，次選右美沙芬;咳嗽較弱者選用噴托維林。
(3)對(duì)白日咳嗽為主者宜選用苯丙哌林;對(duì)夜間咳嗽宜選用右美沙芬。
(4)對(duì)頻繁、劇烈無(wú)痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用可待因。
(二)注意伴有痰液者應(yīng)與祛痰藥聯(lián)合用藥
(三)注意鎮(zhèn)咳藥的安全性
1.患者使用鎮(zhèn)咳藥后可能出現(xiàn)嗜睡，服藥者不可從事高空作業(yè)、駕駛汽車(chē)等有危險(xiǎn)性的機(jī)械操作。
2.可待因或右美沙芬與阿片受體阻斷劑合用，可出現(xiàn)戒斷綜合征。
三、主要藥品
噴托維林
【適應(yīng)證】用于急、慢性支氣管炎等上呼吸道感染引起的無(wú)痰干咳。
【注意事項(xiàng)】
(1)哺乳期婦女及青光眼、心力衰竭、呼吸功能不全者禁用。
(2)與奮乃靜、丁螺環(huán)酮、水合氯醛等藥合用，可使本品中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)抑制作用增強(qiáng)。
右美沙芬
Dextromethorphan
【適應(yīng)證】用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染時(shí)的干咳。
【注意事項(xiàng)】(1)2 歲以下兒童不宜用。(2)酒精可增強(qiáng)右美沙芬的鎮(zhèn)靜作用，用藥期間不宜飲酒。(3)過(guò)敏體質(zhì)者、肝腎功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用藥 7 天，如癥狀未緩解，請(qǐng)停藥就醫(yī)。
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