2015年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學》考點精析(5)

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　　CHF病理生理改變

　　1)血液動力學異常：主要表現為動脈系統(tǒng)血液灌流不足，靜脈系統(tǒng)淤血;多項血流動力學參數都有改變，如：心輸出量(CO)、射血分數(ejectionrefaction，EF)心臟指數(CI)、左室內壓最大上升速度(dp/at)降低、左室舒張末壓(LVEDP)、右室舒張末壓(RVEDP)和右房壓(RAP)升高;

　　2)神經內分泌激活：交感神經系統(tǒng)、RAS、血管加壓素(VP)↑，導致小血管痙攣，外周阻力增加，心率增加，血液和局部組織中ATⅡ水平升高也引起小動脈痙攣，醛固酮升高，

　　不僅加重血液動力學紊亂，還直接損害心臟，加劇CHF惡化，形成惡性循環(huán);

　　3)心肌受損，心室重構：心肌受損，心肌負荷過重，使室壁應力增加，導致心室擴大，

　　心肌肥厚，以代償維持心室功能，但肥大的心肌細胞處于缺血和能量饑餓狀態(tài)，致使心肌死亡和纖維化。剩下的寸活心肌，負荷進一步加重并伴進行性纖維化，如此惡性循環(huán)，至不可逆心肌損害的終末階段。

　　藥物臨床使用安全性因素

　　影響藥物臨床使用安全性的主要因素為藥物因素、患者因素以及醫(yī)務人員因素。

　　1.藥物因素 包括藥物本身的不良反應、藥物相互作用、藥物制劑及藥物使用等方面。

　　2.患者因素 包括年齡、性別、遺傳、基礎疾病、過敏體質、不良生活方式、感應性、疾病特征與病情、依從性。

　　3.醫(yī)務人員因素 臨床安全用藥涉及診斷、處方、配方、給藥、監(jiān)測、評價的整個用藥過程，因此與醫(yī)師、藥師、護士等人員有密切關聯，其中任何人員的失誤均可能使患者受損。

　　(1)醫(yī)師：是疾病診治的主要責任者，藥物性損害醫(yī)師常負主要責任，其主要原因缺乏藥物知識，特別是新藥知識，責任心欠缺，臨床用藥監(jiān)控不力等。

　　(2)藥師：是藥品提供者和藥物安全性監(jiān)測者。藥師可因審方、配發(fā)失誤，對患者藥說明不詳，與醫(yī)護人員協(xié)作、溝通不夠，以及對藥物安全性監(jiān)測不力而使患者受損。

　　(3)護士：給藥是整個用藥過程的最后一環(huán)，對安全用藥十分重要。護士可因不正確執(zhí)行醫(yī)囑，給藥操作失誤，臨床觀察、報告不力等而損害患者。

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