2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識二》必背知識點（21）

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第二節(jié) 避孕藥

　　目前避孕藥包括口服避孕藥、注射用避孕藥、外用避孕藥和皮下埋植避孕藥。

　　由于男用口服避孕藥主要涉及殺滅精子，類似棉酚等藥物的副作用較大，沒有在臨床廣泛使用。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　1.抑制排卵為主

　　雌激素和孕激素口服吸收后血漿藥物濃度增高，抑制了卵泡的生長和成熟排卵。

　　2.阻礙受精為主

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.類早孕樣反應(yīng)

　　2.胃腸道反應(yīng)

　　3.月經(jīng)失調(diào)

　　4.出血

　　5.妊娠斑

　　6.體重增加

　　7.其他

　　(1)乳房脹痛、頭痛、頭暈、乏力等。

　　(2)白帶增多。

　　(三)禁忌證

　　1.哺乳期婦女。

　　2.急性肝炎、腎炎、心臟病等病的婦女。

　　3.妊娠、不明原因陰道出血、肝臟疾病、血栓或血栓史和激素依賴性腫瘤等。

　　4.擇期手術(shù)或需要長期臥床者，需要在手術(shù)的前一個月就停止服用口服避孕藥。

　　(四)藥物相互作用

　　1.炔諾酮、炔雌醇、去氧孕烯和孕二烯酮等 17α-炔類固醇類避孕藥在體內(nèi)主要經(jīng)肝藥酶 CYP3A4 代謝。許多臨床藥物可能誘導(dǎo)或抑制 CYP3A4，因而可促進和減緩這些成分的體內(nèi)代謝，影響避孕效果，甚至導(dǎo)致意外妊娠。

　　2.長期合用利福平能使口服避孕藥的主要成分炔諾酮和炔雌醇的代謝加快，血液中的藥物濃度降低而導(dǎo)致避孕失敗。

　　3.氨芐西林、四環(huán)素、復(fù)方磺胺異嗯唑、氯霉素等廣譜抗菌藥物的長期應(yīng)用阻斷了避孕藥的腸肝循環(huán)，使血液中避孕藥濃度下降而達不到避孕效果。

　　4.抗癲癇藥(苯巴比妥、苯妥英納、卡馬西平、撲米酮等)，能促使肝細胞內(nèi)藥物代謝酶(CYP3A4)的活性增強，加速對口服避孕藥的代謝，而導(dǎo)致避孕的失敗。

　　5.口服避孕藥與拉莫三嗪、潑尼松龍等需要謹慎合用，因為這些藥物可影響避孕藥的效果。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)警惕避孕藥促進血栓的形成

　　(二)掌握短效口服避孕藥的漏服處置

　　三、主要藥品及各類避孕藥的特點

　　1.短效口服避孕藥

　　短效避孕藥是最受推薦的常規(guī)避孕方式，因為它的劑量小，人體很快就能代謝掉，尤其是第四代副作用小，還可預(yù)防某些婦科腫瘤，對女性健康有益。

　　2.緊急避孕藥

　　緊急避孕藥也叫事后避孕藥，是指在無防護性生活或避孕失敗后的一段時間內(nèi)，為了防止妊娠而采用的避孕方法。

　　第一種是左炔諾孕酮。

　　第二種是抗孕激素米非司酮。

　　3.長效避孕藥

　　長效避孕藥也是由雌激素和孕激素配制而成的復(fù)方藥物，通過抑制排卵、抗著床等機制達到避孕的目的。

　　4.外用避孕藥

　　壬苯醇醚栓，陰道內(nèi)給藥。

　　5.皮下埋植避孕藥

　　包括：①皮下埋植劑。②緩釋陰道避孕環(huán)(CVR)甲硅環(huán)。③微球和微囊避孕針庚炔諾酮微球針、復(fù)方甲地孕酮微囊。

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