2015年執(zhí)業(yè)藥師《藥學知識二》必背知識點（22）

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第八章調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥與營養(yǎng)藥(新增)

　　應用調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥，首先應明確平衡失衡的類型、程度和表現(xiàn)，以決定用藥的種類、劑量和給藥速度，同時針對原發(fā)疾病積極進行治療。

　　營養(yǎng)藥系指維持人體正常營養(yǎng)或糾正異常營養(yǎng)缺乏狀態(tài)的制劑，分為腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑。

　　本章僅闡述維生素、糖和氨基酸。

　　第一節(jié)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥

　　一、藥理作用與臨床評價

　　1.鈉 作用特點

　　鈉可以調(diào)節(jié)體液的滲透壓、電解質(zhì)的平衡和酸堿平衡。

　　高鈉血癥指血鈉> 145mmol/L，

　　低鈉血癥指血鈉< 135mmol/L

　　鈉 典型不良反應

　　體內(nèi)鈉離子濃度過高，可引起高血壓、心動過速、水鈉潴留，靜脈滴注過量可引起組織水腫。

　　鈉 禁忌證

　　氯化鈉禁用于妊娠期高血壓疾病者。

　　鈉 藥物相互作用

　　靜脈滴注氯化鈉過量可消除噻嗪類利尿劑的利尿和降壓作用

　　2.鉀 作用特點

　　鉀是細胞內(nèi)液的主要陽離子，體內(nèi)98%的鉀存在于細胞內(nèi)。

　　血鉀>5. 5mmol/L稱為高鉀血癥，高于7.Ommol/L則為嚴重高鉀血癥。低鉀血癥系指。血鉀<3. 5mmol/L，典型不良反應常見高鉀血癥表現(xiàn)為軟弱無力、手足口唇麻木。

　　鉀 禁忌證

　　氯化鉀禁用于高鉀血癥者

　　鉀 藥物相互作用

　　氯化鉀與糖皮質(zhì)激素尤其是具有較明顯鹽皮質(zhì)激素作用藥、促皮質(zhì)激素( ACTH)合用，能促進尿鉀排泄，合用時可降低鉀鹽療效。

　　3.鎂 作用特點

　　鎂參與體內(nèi)糖代謝及呼吸酶的活性，是糖代謝和呼吸不可缺少的輔助因子，與乙酰輔酶A的形成有關，尚與脂肪酸的代謝有關，參與蛋白質(zhì)合成時起催化作用。

　　低血鎂癥系指血鎂濃度<0. 75mmol/L。

　　硫酸鎂在妊娠期婦女控制子癇，為子癇、子癇前期治療的首選藥。

　　鎂 典型不良反應

　　少見高鎂血癥、肺水腫。罕見低鈣血癥、低磷血癥。

　　4.鈣 作用特點

　　(1)鈣離子可以維持正常的肌肉伸縮與舒張功能、神經(jīng)一肌肉傳導功能

　　(2)鈣離子組成凝血因子;參與肌肉收縮過程;并參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、激素合成與分泌。

　　(3)鈣是骨骼構成的重要物質(zhì)。

　　(4)高濃度的鈣與鎂離子存在競爭性拮抗作用，用于鎂中毒的解救。

　　鈣 典型不良反應

　　靜注速度過快可引起心律失常、血壓下降，甚至心臟停搏。

　　鈣 禁忌證

　　氯化鈣在應用強心苷或停用后7日內(nèi)禁用。

　　鈣 藥物相互作用

　　氯化鈣與鈣、鎂劑合用，易發(fā)生高鈣血癥、高鎂血癥，尤其是腎功能不全時。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)注意電解質(zhì)監(jiān)測

　　1.高滲透壓氯化鈉注射液應用過量或不恰當可導致高鈉血癥和低鉀血癥。

　　2.氯化鉀注射液應用過量可致高鉀血癥。

　　3.氯化鈣注射液靜脈滴注過多可致高鈣血癥。

　　(二)監(jiān)測給藥途徑和用藥速度

　　(三)警惕由低血鉀癥所引發(fā)的尖端扭轉型室性心動過速

　　三、主要藥品

　　氯化鈉[典][基][醫(yī)保(甲)]

　　【適應證】用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。

　　【注意事項】水腫性疾病;急性腎衰竭少尿期慎用。

　　氯化鉀[典][基][醫(yī)保(甲)]

　　【適應證】用于防治低鉀血癥。

　　枸櫞酸鉀

　　【適應證】用于防治各種原因造成的低鉀血癥;防治泌尿系結石。

　　門冬氨酸鉀鎂

　　【適應證】用于低鉀血癥、低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心肌代謝障礙所致的心絞痛、心肌梗死、心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急性黃疸性肝炎、肝細胞功能不全和急、慢性肝炎的輔助治療。

　　氯化鈣[醫(yī)保(乙)]

　　Calcium Chloride

　　【適應證】用于：

　　(1)低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥。

　　(2)血鈣過低所引起手足抽搐、腸絞痛、輸尿管絞痛。

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