>>> 【逆襲】2015執(zhí)業(yè)藥師5小時(shí)穩(wěn)提60分逆襲通關(guān)
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第八章調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥與營養(yǎng)藥(新增)
應(yīng)用調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥，首先應(yīng)明確平衡失衡的類型、程度和表現(xiàn)，以決定用藥的種類、劑量和給藥速度，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病積極進(jìn)行治療。
營養(yǎng)藥系指維持人體正常營養(yǎng)或糾正異常營養(yǎng)缺乏狀態(tài)的制劑，分為腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑。
本章僅闡述維生素、糖和氨基酸。
第一節(jié)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
1.鈉 作用特點(diǎn)
鈉可以調(diào)節(jié)體液的滲透壓、電解質(zhì)的平衡和酸堿平衡。
高鈉血癥指血鈉> 145mmol/L，
低鈉血癥指血鈉< 135mmol/L
鈉 典型不良反應(yīng)
體內(nèi)鈉離子濃度過高，可引起高血壓、心動(dòng)過速、水鈉潴留，靜脈滴注過量可引起組織水腫。
鈉 禁忌證
氯化鈉禁用于妊娠期高血壓疾病者。
鈉 藥物相互作用
靜脈滴注氯化鈉過量可消除噻嗪類利尿劑的利尿和降壓作用
2.鉀 作用特點(diǎn)
鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，體內(nèi)98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。
血鉀>5. 5mmol/L稱為高鉀血癥，高于7.Ommol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。低鉀血癥系指。血鉀<3. 5mmol/L，典型不良反應(yīng)常見高鉀血癥表現(xiàn)為軟弱無力、手足口唇麻木。
鉀 禁忌證
氯化鉀禁用于高鉀血癥者
鉀 藥物相互作用
氯化鉀與糖皮質(zhì)激素尤其是具有較明顯鹽皮質(zhì)激素作用藥、促皮質(zhì)激素( ACTH)合用，能促進(jìn)尿鉀排泄，合用時(shí)可降低鉀鹽療效。
3.鎂 作用特點(diǎn)
鎂參與體內(nèi)糖代謝及呼吸酶的活性，是糖代謝和呼吸不可缺少的輔助因子，與乙酰輔酶A的形成有關(guān)，尚與脂肪酸的代謝有關(guān)，參與蛋白質(zhì)合成時(shí)起催化作用。
低血鎂癥系指血鎂濃度<0. 75mmol/L。
硫酸鎂在妊娠期婦女控制子癇，為子癇、子癇前期治療的首選藥。
鎂 典型不良反應(yīng)
少見高鎂血癥、肺水腫。罕見低鈣血癥、低磷血癥。
4.鈣 作用特點(diǎn)
(1)鈣離子可以維持正常的肌肉伸縮與舒張功能、神經(jīng)一肌肉傳導(dǎo)功能
(2)鈣離子組成凝血因子;參與肌肉收縮過程;并參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、激素合成與分泌。
(3)鈣是骨骼構(gòu)成的重要物質(zhì)。
(4)高濃度的鈣與鎂離子存在競爭性拮抗作用，用于鎂中毒的解救。
鈣 典型不良反應(yīng)
靜注速度過快可引起心律失常、血壓下降，甚至心臟停搏。
鈣 禁忌證
氯化鈣在應(yīng)用強(qiáng)心苷或停用后7日內(nèi)禁用。
鈣 藥物相互作用
氯化鈣與鈣、鎂劑合用，易發(fā)生高鈣血癥、高鎂血癥，尤其是腎功能不全時(shí)。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)注意電解質(zhì)監(jiān)測
1.高滲透壓氯化鈉注射液應(yīng)用過量或不恰當(dāng)可導(dǎo)致高鈉血癥和低鉀血癥。
2.氯化鉀注射液應(yīng)用過量可致高鉀血癥。
3.氯化鈣注射液靜脈滴注過多可致高鈣血癥。
(二)監(jiān)測給藥途徑和用藥速度
(三)警惕由低血鉀癥所引發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速
三、主要藥品
氯化鈉[典][基][醫(yī)保(甲)]
【適應(yīng)證】用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。
【注意事項(xiàng)】水腫性疾病;急性腎衰竭少尿期慎用。
氯化鉀[典][基][醫(yī)保(甲)]
【適應(yīng)證】用于防治低鉀血癥。
枸櫞酸鉀
【適應(yīng)證】用于防治各種原因造成的低鉀血癥;防治泌尿系結(jié)石。
門冬氨酸鉀鎂
【適應(yīng)證】用于低鉀血癥、低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心肌代謝障礙所致的心絞痛、心肌梗死、心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急性黃疸性肝炎、肝細(xì)胞功能不全和急、慢性肝炎的輔助治療。
氯化鈣[醫(yī)保(乙)]
Calcium Chloride
【適應(yīng)證】用于：
(1)低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥。
(2)血鈣過低所引起手足抽搐、腸絞痛、輸尿管絞痛。
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