>>> 【逆襲】2015執(zhí)業(yè)藥師5小時(shí)穩(wěn)提60分逆襲通關(guān)
從2015年開始，藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二的考試內(nèi)容為臨床藥理學(xué)和臨床藥學(xué)治療學(xué)，考生在備考的時(shí)候，需要復(fù)習(xí)這兩個(gè)方面的內(nèi)容。 >>>2015年執(zhí)業(yè)藥師考試科目名稱不變 內(nèi)容變動(dòng)分析
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第二節(jié)調(diào)節(jié)酸堿平衡藥
人體酸堿度偏離正常( pH7. 31～7. 39)，則稱之酸堿平衡失調(diào)。若同時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀者，則分別稱為酸中毒或堿中毒。如原發(fā)因素為代謝性者，則為代謝性酸中毒或代謝性堿中毒;原發(fā)因素為呼吸性者，則為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒，以上四型在臨床上最為常見(jiàn)。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.調(diào)節(jié)酸平衡藥
調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復(fù)方乳酸鈉山梨醇等。其中碳酸氫鈉是臨床上最常用堿性藥，可直接增加人體的堿儲(chǔ)備，以糾正代謝性酸中毒。同時(shí)，碳酸氫鈉尚可堿化尿液。
2.調(diào)節(jié)堿平衡藥
調(diào)節(jié)堿平衡藥有氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸等，其中氯化銨為酸性鹽，口服或靜脈滴注后可酸化體液和尿液，糾正堿中毒。
(二)典型不良反應(yīng)
1.碳酸氫鈉
大量應(yīng)用可引起堿中毒、心律失常、肌肉痙攣性疼痛、低血鉀、疲乏、頭痛;腎功能不全者或用藥過(guò)量可引起水腫、精神癥狀、肌肉疼痛、口腔異味、抽搐、呼吸緩慢等，主要由代謝性堿中毒所致。
2.乳酸鈉
偶見(jiàn)有心率加快、胸悶、氣促、肺水腫、心力衰竭、血壓升高、水腫、體重增加、低鉀血癥。低血鈣者于酸中毒后，常因血清鈣離子濃度降低而出現(xiàn)手足麻木、疼痛、抽搐。
3.氯化銨
偶見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、精神紊亂、定向力障礙、酸中毒。給藥速度過(guò)快可出現(xiàn)驚厥、呼吸停止。
(三)禁忌證
1.碳酸氫鈉
有潰瘍出血者及堿中毒者、限制鈉鹽攝入者禁用。
2.乳酸鈉
對(duì)肝功能不全者或在缺氧時(shí)忌用。嚴(yán)重肺水腫、腦水腫者、嚴(yán)重肝功能受損、休克、右心衰竭或乳酸性酸血癥者禁用。
3.氯化銨
氯化銨可增加血氨濃度，于肝功能不全者可誘發(fā)肝昏迷，對(duì)肝腎功能不全者禁用。
(四)藥物相互作用
1.糖皮質(zhì)激素有保鈉作用，與乳酸鈉合用可提高血鈉濃度。
2.乳酸鈉與雙胍類降糖藥(二甲雙胍、尤其是苯乙雙胍)合用，會(huì)阻礙肝臟對(duì)乳酸的利用，引起尿乳酸中毒。
3.碳酸氫鈉可升高尿液pH而增強(qiáng)氨基糖苷類抗菌藥物的療效。
4.碳酸氫鈉與糖皮質(zhì)激素尤其是具有較強(qiáng)鹽皮質(zhì)激素作用者、促糖皮質(zhì)激素、雄激素合用時(shí)，易致高鈉血癥和水腫。
5.碳酸氫鈉能顯著提高磺胺類藥及乙�；x產(chǎn)物的溶解度，避免或減少磺胺結(jié)晶的形成。
6.碳酸氫鈉堿化尿液后能抑制烏洛托品轉(zhuǎn)化成甲醛，從而降低其療效，故不宜與烏洛托品合用。
7.碳酸氫鈉與排鉀利尿劑合用，使導(dǎo)致低氯性堿中毒的危險(xiǎn)性增加。
8.碳酸氫鈉可增加腎臟對(duì)弱酸性藥(苯巴比妥、水楊酸等)的排泄，從而可降低后者的血漿藥物濃度。本品可減少抗凝血藥(華法林)、H2受體阻斷劑(西咪替丁、雷尼替丁等)、抗毒蕈堿藥、四環(huán)素、口服鐵劑的吸收。本品可堿化尿液，使碳酸鋰、甲氨蝶呤、水楊酸鹽、四環(huán)素、氯磺丙脲的腎臟清除率增加;使氟卡胺、奎尼丁、擬腎上腺素能藥的腎臟消除減緩。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)監(jiān)控患者用藥中的代謝狀況
監(jiān)測(cè)細(xì)胞內(nèi)酸中毒。
(二)糾正酸、堿中毒癥須同步給予支持治療
在應(yīng)用調(diào)節(jié)酸、堿平衡藥同時(shí)，必須糾正低血容量，糾正電解質(zhì)失衡(鉀、鈉、鈣、鎂)，密切觀察患者的腎功能。
三、主要藥品
碳酸氫鈉[典][基][醫(yī)保(甲)]
【適應(yīng)證】用于代謝性酸中毒，堿化尿液以預(yù)防尿酸性腎結(jié)石，減少磺胺藥的腎毒性，治療胃酸過(guò)多引起的癥狀。
【注意事項(xiàng)】(1)對(duì)胃酸分泌試驗(yàn)或血、尿pH測(cè)定結(jié)果有明顯影響。(2)少尿或無(wú)尿者、原發(fā)性高血壓者慎用。
乳酸鈉[典][醫(yī)保(甲)]
【適應(yīng)證】用于代謝性酸中毒，堿化體液或尿液;用于高鉀血癥或普魯卡因胺引起的心律失常伴有酸血癥者。
【注意事項(xiàng)】
注射液不可遺漏于血管外。
氯化銨
【適應(yīng)證】用于代謝性堿中毒，酸化體液或尿液，促進(jìn)堿性藥物(哌替啶、苯丙胺、普魯卡因)的排泄。
【注意事項(xiàng)】滴速過(guò)快，可致驚厥或呼吸停止。
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