2016年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(5)

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　　抗風(fēng)濕藥用藥前須知

　　關(guān)節(jié)炎的類型很多，就同一個患者來說，可能有一種以上類型的關(guān)節(jié)炎存在，而大數(shù)關(guān)節(jié)炎都表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處有一定程度的炎癥和組織損傷。由于有些病因目前還不十分明了，有些病因刺激的確切本質(zhì)尚待進(jìn)一步研究，故藥物治療的效果就不那么令人滿意，故應(yīng)配合理療、運(yùn)動、適應(yīng)性器材等綜合措施則更好。

　　目前應(yīng)用抗風(fēng)濕藥對風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，目的在于控制炎癥、緩解癥狀，僅屬于對癥治療，不能達(dá)到根治的效果。因此對風(fēng)濕病應(yīng)重在預(yù)防，如防止鏈球菌感染，經(jīng)常參加體育鍛煉，以提高機(jī)體的健康水平和抗病能力。一旦發(fā)病，急性期主要是發(fā)熱及關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，應(yīng)注意臥床休息。癥狀基本控制后，可適當(dāng)活動。過度地休息和限制活動，反而導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。休息或減輕工作應(yīng)與治療性鍛煉相結(jié)合，再配合理療可增加局部血運(yùn)以及飲食富含蛋白質(zhì)和維生素，這些都有利于身體的康復(fù)。抗風(fēng)濕藥物屬于非特異性對癥治療藥，最常用者為阿斯匹林、消炎痛、保泰松、氨基比林、炎痛靜、炎痛喜康、布洛芬等。這類藥物作用各不相同，只有使用足量，抗炎和止痛作用數(shù)日內(nèi)即可顯現(xiàn)，不但能減輕關(guān)節(jié)的腫痛、發(fā)熱，還可緩解早晨起床后關(guān)節(jié)僵硬的時間。但此類藥用量較大，療程又長，多數(shù)藥物都有一定的副作用，如氨基比林、保泰松、炎痛靜、炎痛喜康、布洛芬等除對胃的刺激外，還可引起白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，經(jīng)常注意患者的反應(yīng)并查血象。消炎痛雖效果較好，但其副作用較多，主要是胃腸道反應(yīng)，重者引起胃出血、穿孔，還可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。因此不能作為抗風(fēng)濕的首選藥，非用不可則選擇其栓劑為妥。

　　急性風(fēng)濕病的治療，一定要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得隨意加減藥物，或隨意縮短或延長用藥療程。慢性風(fēng)濕病在選擇藥物時，選擇副作用小的藥物，再配合中成藥也能收到滿意效果。

　　調(diào)配差錯的應(yīng)對原則|報告制度

　　1. 報告制度

　　所有調(diào)配差錯必須及時向部門負(fù)責(zé)人報告

　　2.差錯的處理應(yīng)遵循下列步驟。

　　(1)建立本單位的差錯處理預(yù)案。

　　(2)當(dāng)患者或護(hù)士反映藥品差錯時，必須立即核對相關(guān)的處方和藥品;如果是發(fā)錯了藥品或發(fā)錯患者，藥師應(yīng)立即按照本單位的差錯預(yù)案迅速處理并上報部門負(fù)責(zé)人。

　　(3)根據(jù)差錯后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請相關(guān)的醫(yī)師幫助救治或治療，到病房或患者家中更換藥品，致歉、隨訪，取得諒解。

　　(4)若遇到患者自己用藥不當(dāng)、請求幫助，應(yīng)積極提供救助指導(dǎo)，并提供用藥教育。

　　3.調(diào)配差錯的調(diào)查

　　進(jìn)行徹底的調(diào)查并向藥房主任或藥店經(jīng)理提交一份“藥品調(diào)配差錯報告”，報告應(yīng)涵蓋以下內(nèi)容。

　　(1)差錯的事實(shí)。

　　(2)發(fā)現(xiàn)差錯的經(jīng)過。

　　(3)確認(rèn)差錯發(fā)生的過程細(xì)節(jié)。

　　(4)經(jīng)調(diào)查確認(rèn)導(dǎo)致差錯發(fā)生的原因。

　　(5)事后對患者的安撫與差錯處理。

　　(6)保存處方的復(fù)印件。

　　4.改進(jìn)措施。

　　(1)對杜絕再次發(fā)生類似差錯提出建議。

　　(2)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)修訂處方調(diào)配工作流程，以利于防止或減少類似差錯的發(fā)生。

　　(3)藥房主任或藥店經(jīng)理應(yīng)將發(fā)生的重大差錯向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥政管理部門報告，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門協(xié)同相關(guān)科室，共同杜絕重大差錯的發(fā)生。

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