2016年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥物治療學(xué)》復(fù)習(xí)筆記(12)

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　　沙利度胺使用

　　反應(yīng)停不論在體內(nèi)或體外都是一種較弱的TNF合成抑制劑，因此有人認(rèn)為這是它產(chǎn)生多種免疫調(diào)節(jié)作用的一種重要性能。在體外，在治療濃度下，反應(yīng)停可減少約40%的TNF生成。反應(yīng)停在體外可作為人T細(xì)胞的一個強有力的輔助因子。無證據(jù)顯示反應(yīng)停有免疫抑制性能。

　　反應(yīng)停能治療的風(fēng)濕病有：

　　(1)白塞病;

　　(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

　　(3)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;

　　(4)結(jié)節(jié)病;

　　(5)硬皮病：可戲劇性改善胃食管反流消失、十二指潰瘍愈合和色素減退，都出現(xiàn)在治療開始后的頭12周。

　　(6)Still病;

　　(7)難治性強直性脊柱炎。

　　反應(yīng)停具有一些不良反應(yīng)，但可預(yù)防或處理。最嚴(yán)重且須避免的毒性是胎兒畸形，即海豹胎(懷孕后21-56天服用容易發(fā)生)。致畸作用可能與其抗血管生成作用有關(guān)，因此想生育、未采用可靠避孕措施的婦女，禁用反應(yīng)停。另外，與反應(yīng)停相關(guān)的副作用是周圍神經(jīng)病變(發(fā)生率0.5%～50%)，表現(xiàn)為下肢痛性感覺異常和“針刺”樣感覺，年齡較大者或婦女中多見，其風(fēng)險與每日量和累積量似乎無關(guān)。另外副作用有月經(jīng)不調(diào)、性功能下降、甲狀腺機能減退和水腫 (5-20%)、震顫(10%)、精神錯亂、 耳鳴、疲勞(20-50%)、抑郁(5-20%)、頭昏眼花、嗜睡(>50%)、頭痛、血壓波動、心動過緩 (5%)、便秘 (>50%)、惡心 (5-20%)、深靜脈血栓 (5-30%)、紅掌、皮膚紅斑 (25%)、指甲變脆和瘙癢(20-50%)。

　　風(fēng)濕病常見癥狀簡介

　　1、發(fā)熱：發(fā)熱是風(fēng)濕病的常見癥狀，可表現(xiàn)為低熱、中度發(fā)熱、也可為高熱，也可表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，抗生素?zé)o效，同時血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為及時發(fā)布癥狀。

　　2、疼痛：疼痛是風(fēng)濕病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。風(fēng)濕病的疼痛中，起源于關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的疼痛最為常見，然而肢體和軀干部位的疼痛也可見于內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變。關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕病的主要表現(xiàn)，有時還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤為明顯;風(fēng)濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。

　　3、皮膚粘膜癥狀：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎(多肌炎)、白塞病、脂膜炎、干燥綜合癥可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等。

　　4、雷諾氏征：指(趾)端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破，可見于硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　5、肌肉：可出現(xiàn)肌肉疼痛、肌無力，肌酶升高、肌電圖表現(xiàn)為肌原性損害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　6、系統(tǒng)損害：有些風(fēng)濕病很好特別是自身免疫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可有多個器官的損害，如表現(xiàn)為可能心臟炎(心包炎 心肌炎 心內(nèi)膜炎)、腎臟損害(蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭)、血液系統(tǒng)(白細(xì)胞減少、紅細(xì)胞減少、血小板減少、容血等)、呼吸系統(tǒng)(間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液)、消化系統(tǒng)(肝功能損害、黃疸)等。

　　7、常有自身抗體：抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風(fēng)濕因子等。

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