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藥物的其他排泄途徑
許多藥物還可隨唾液、乳汁、汗液、淚液等排泄到體外,有些揮發(fā)性的藥物還可以通過呼吸系統(tǒng)排出體外。乳汁的PH略低于血漿,所以弱堿性藥物(如嗎啡、阿托品等)可以較多的自乳汁排泄,使哺乳嬰兒因此受累;胃液中酸度較高,所以某些生物堿(如嗎啡等)即便是注射給藥,也可向胃液擴散,所以洗胃是該類藥物中毒的治療措施及診斷依據(jù)之一;由于藥物可自唾液排泄,而唾液又易于采集,所以現(xiàn)在臨床上還可以唾液代替血液標(biāo)本進行血藥濃度的監(jiān)測。
治療藥物監(jiān)測實施的臨床指征
1、藥物的有效血藥濃度范圍狹窄,有效劑量與中毒劑量相近;
2、有些藥物同一劑量可能出現(xiàn)較大的個體間血藥濃度差異 ;
3、具有非線性藥動學(xué)特性;
4、心、肝、腎、腸道疾病引起ADME顯著變化者,肝腎功能不全或衰竭者使用主要經(jīng)肝代謝消除或腎排泄的藥物時;
5、長期使用藥物的患者的不依從性或某些藥物長期使用后產(chǎn)生耐藥性誘導(dǎo)(或抑制)肝藥酶的活性而引起藥效降低。長期使用藥物,血藥濃度發(fā)生變化者;
6、懷疑患者藥物中毒,中毒癥狀與劑量不足的癥狀類似;
7、合并用藥產(chǎn)生相互作用可能影響療效。
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