2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識二》核心知識點總結(jié)(7)

　　二、用藥監(jiān)護

　　痛風(fēng)首選非藥物治療——極為重要!包括：

　　①禁酒(啤酒、白酒)

　�、陲嬍晨刂�(限制嘌呤攝入)

　　③堿化尿液

　�、苌钫{(diào)節(jié)(多食草莓、香蕉、橙橘或果汁)。

　　如能堅持，可避免或減少抑酸藥和排酸藥的不良反應(yīng)和劑量。

　　(一)按分期給藥

　　(1)緩解期——別嘌醇。

　　(2)慢性期——長期(乃至終身)抑制尿酸合成，并用促進尿酸排泄藥(苯溴馬隆和丙磺舒)。

　　(3)急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)——非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿，效果差或不宜應(yīng)用時考慮糖皮質(zhì)激素。

　　(二)謹(jǐn)慎選用秋水仙堿!

　　(1)肌炎和周圍神經(jīng)病變——不作長期預(yù)防藥。

　　(2)腎毒性、經(jīng)肝臟解毒——老年人及肝腎功損害者應(yīng)減量。

　　(3)長期服用可致可逆性維生素B12吸收不良;與維生素B6合用可減輕毒性。

　　(4)盡量避免靜脈注射和長期口服給藥，即使在痛風(fēng)發(fā)作期也不要靜脈和口服并用。

　　靜脈注射只用于禁食患者，如手術(shù)后痛風(fēng)發(fā)作。藥物一定要適量稀釋，在10～20min內(nèi)注入，否則會引起局部靜脈炎。

　　(三)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥——別嘌醇

　　(1)在急性期應(yīng)用無直接療效，且使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過快，促使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石表面溶解而加重炎癥，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

　　(2)可能誘發(fā)痛風(fēng)——應(yīng)與小劑量秋水仙堿聯(lián)合應(yīng)用。

　　(四)依據(jù)腎功能遴選抑酸藥或排酸藥

　　(1)腎功能正�；蜉p度受損——苯溴馬隆;尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒;

　　(2)尿尿酸≥1000mg/24h，腎功能受損、有泌尿系結(jié)石史或排尿酸藥無效——別嘌醇。

　　(3)服藥期間應(yīng)攝入足量水，并補充碳酸氫鈉以維持尿呈堿性，防止形成腎結(jié)石，必要時同服枸櫞酸鉀。

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