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2016年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識(shí)二》核心知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(35)

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第三節(jié) 煙酸類

  屬于B族維生素。

  當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時(shí)——降脂。

  一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

  (一)作用特點(diǎn)

  1.煙酸

 、贋橹窘M織細(xì)胞內(nèi)酯酶系統(tǒng)的強(qiáng)抑制劑,減少游離脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,而使極低密度脂蛋白(VLDL-ch)生成減少;

  ②抑制肝內(nèi)合成含載脂蛋白B的脂蛋白。

 、墼黾覸LDL-ch的清除率——降三酰甘油(TG)。

  “較為全效” :

 、偕逪DL-ch——最強(qiáng)!

  ②降低載脂蛋白LP(a)——唯一!

 、劢档蚑C、TG及LDL-ch。

  【適應(yīng)證】

  (1)高脂血癥輔助治療(除Ⅰ型外)。

  (2)煙酸缺乏癥——糙皮病,等。也可用于血管擴(kuò)張。

  (3)接受腸道外營養(yǎng),或因營養(yǎng)不良引起的體重驟減,妊娠期、哺乳期的婦女以及長期服用異煙肼者——煙酸缺乏。

  2.阿昔莫司——煙酸衍生物。

  作用時(shí)間較長。

  可改善2型糖尿病患者血脂紊亂。

  (二)典型不良反應(yīng)

  1.強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管——發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅、外周水腫;

  2.少見——肌毒性:肌痛、肌病;

  3.心血管毒性——心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心悸、體位性低血壓。

  4.大劑量——肝毒性:AST及ALT升高。

  記憶——

  煙抽多了心受傷,肌肝中毒血管張。

  (三)禁忌證

  嚴(yán)重肝功能損害、活動(dòng)性消化性潰瘍、動(dòng)脈出血、兒童、妊娠及哺乳期。

  (四)藥物相互作用

  (1)與抗高血壓藥合用——體位性低血壓。

  (2)與他汀類藥合用——橫紋肌溶解危險(xiǎn)。

  (3)與異煙肼合用——煙酸缺乏。

  二、用藥監(jiān)護(hù)

  (一)控制煙酸所致的皮膚反應(yīng)

  強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管作用——瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅。

  緩解——應(yīng)用小劑量緩釋制劑,或服藥前30min合用阿司匹林,或每日服用一次布洛芬。

  (二)與他汀類藥合用——監(jiān)測肝功能和肌磷酸激酶。

  (三)監(jiān)控肝功能和血糖。

  (四)監(jiān)測血尿酸水平,嚴(yán)重痛風(fēng)者禁用。

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