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調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥與營(yíng)養(yǎng)藥
第一節(jié) 藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.鈉
(1)調(diào)節(jié)體液滲透壓、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡：
A.通過鈉-鉀泵，將鉀離子、葡萄糖和氨基酸輸入細(xì)胞內(nèi)部。
B.調(diào)節(jié)體內(nèi)水恒定——鈉多則水增加，鈉少則水減少——攝入過多食鹽，易發(fā)生水腫;過少則易引起脫水。
C.鈉在腎臟被重吸收后，與氫離子交換，清除體內(nèi)的二氧化碳，保持體液的酸堿度恒定。
(2)維持血壓。
(3)影響肌肉運(yùn)動(dòng)、心血管功能及能量代謝。鈉不足時(shí)，神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)遲鈍，肌無力、神志模糊昏迷，心血管功能受抑制。
(4)腎對(duì)鈉的主動(dòng)重吸收，引起氯的被動(dòng)重吸收，有利于胃酸形成。
I.高鈉血癥——血鈉>145mmol/L。原因：
1)失水大于失鈉。靜滴甘露醇、山梨醇——滲透性利尿——高鈉血癥。水分?jǐn)z入不足;鈉輸入過多。
2)水轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)——見于劇烈運(yùn)動(dòng)、抽搐——乳酸性酸中毒：糖原分解為小分子乳酸，使細(xì)胞內(nèi)滲透壓過高，水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。
3)原發(fā)性醛固酮癥或皮質(zhì)醇增多癥——鈉潴留。
II.低鈉血癥——血鈉<135mmol/L。
氯化鈉——可補(bǔ)充血容量和鈉離子，用于：
1)缺鹽性失水癥(大面積燒傷、創(chuàng)傷、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐、大出血、大量發(fā)汗)和低鈉血癥;
2)大量出血而無法緊急輸注血液時(shí)，可滴注氯化鈉以維持血容量。
2.鉀
體內(nèi)98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。心肌和神經(jīng)肌肉都需要鉀離子維持應(yīng)激性。正常血鉀：3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。
血清鉀過高——抑制心肌——使心臟在舒張期停搏;
血清鉀過低——興奮心肌——使心臟在收縮期停搏。
對(duì)神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反。
(1)高鉀血癥——血鉀>5.5mmol/L，高于7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。常見于：
1)腎排鉀功能障礙或病理情況(急性腎衰竭、慢性腎衰竭晚期、腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足)。
2)細(xì)胞內(nèi)鉀移出(溶血、組織損傷等)。
3)補(bǔ)充鉀劑過多。
4)應(yīng)用留鉀利尿劑、抗腫瘤藥;精氨酸。
(2)低鉀血癥——血鉀<3.5mmol/L。常見于：
1)鉀攝入減少、鉀排出過多。
2)細(xì)胞外鉀內(nèi)移、腎病、腎上腺皮質(zhì)激素過多、高溫或出汗過多、鎂缺失、鋇中毒、堿中毒。
3)排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺)、強(qiáng)心苷、糖皮質(zhì)激素、α受體阻斷劑(哌唑嗪等)、雙膦酸鹽(帕米膦酸鈉等)、抗酸劑用量過多，促進(jìn)鉀由尿液中排出。
在電解質(zhì)紊亂(低鉀血、低鎂血)下，服用抗過敏藥(阿司咪唑等)、促胃腸動(dòng)力藥(西沙必利)、氟喹諾酮類(XX沙星)、延長(zhǎng)心肌復(fù)極藥(奎尼丁等)極易引起——尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。
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