2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》沖刺系統(tǒng)備考(5)

　　第二亞類　貝丁酸類藥

　　吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特。

　　降低TG——首選。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　側(cè)重于TG，平均可使TG降低20～50%。而對TC僅降低6～15%,并升高HDL-ch。

　　適應(yīng)證——高TG血癥或以高TG高為主的混合型高脂血癥。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　1.主要——胃腸道反應(yīng)。

　　2.肌痛、肌病

　　3.肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高

　　4.膽石癥、膽囊炎

　　5.史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。

　　記憶——太貝了，吃了點雞肝，胃腸反應(yīng)，還得膽結(jié)石了!

　　(三)禁忌證

　　(1)嚴(yán)重肝、腎功能不全。

　　(2)膽石癥及有膽囊疾病史者(可引起膽結(jié)石)。

　　(3)妊娠及哺乳期。

　　(四)藥物相互作用

　　1.與他汀類、煙酸以及其他同類藥合用，可增加橫紋肌溶解癥危險。尤其禁止吉非貝齊聯(lián)合他汀治療。

　　2.增強香豆素類抗凝血藥的療效，合用時應(yīng)減少抗凝血藥劑量。

　　3.經(jīng)腎排泄，與免疫抑制劑(環(huán)孢素)等具腎毒性的藥物合用時，可致腎功能不全。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)測用藥的安全性

　　——監(jiān)測：肝酶AST及ALT;CK。

　　(二)高三酰甘油血癥的治療原則——重要!

　　(1)TG>1.70 mmol/L——改善生活方式——基石。

　　(2)2～3個月后，若TG≥2.26mmol/L——啟動藥物治療。

　　(3)LDL-ch未達(dá)標(biāo)者——首選他汀類;已達(dá)標(biāo)者——低HDL-ch成為次級治療目標(biāo)——首選貝丁酸類藥、煙酸或ω-3不飽和脂肪酸。

　　(4)伴糖尿病者——非諾貝特單藥，或聯(lián)合他汀。

　　(5)需要聯(lián)合時——首選非諾貝特。

　　三、主要藥品

　　非諾貝特

　　【適應(yīng)證】高膽固醇血癥(Ⅱa型)，內(nèi)源性高三酰甘油血癥，單純型(Ⅳ)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。

　　【注意事項】當(dāng)AST及ALT升高至正常值3倍以上，應(yīng)停用。

　　苯扎貝特

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