2016執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》沖刺系統(tǒng)備考(16)

　　第二亞類破壞DNA的鉑類化合物

　　——順鉑、卡鉑、奧沙利鉑。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點(diǎn)——與DNA結(jié)合，使腫瘤細(xì)胞DNA停止復(fù)制。

　　1.順鉑/卡鉑——非小細(xì)胞肺癌、食管癌、胃癌、卵巢癌、膀胱癌、惡性淋巴瘤、骨肉瘤及軟組織肉瘤的首選藥之一;

　　卡鉑——小細(xì)胞肺癌和頭頸區(qū)鱗癌。

　　2.奧沙利鉑——胃腸道癌，結(jié)直腸癌的首選藥之一。

　　更有效抑制DNA合成，作用更強(qiáng)。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　常見——消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉)、腎毒性、耳毒性、神經(jīng)毒性、低鎂血癥;骨髓功能抑制、過敏反應(yīng)。

　　小結(jié)2——鉑類不良反應(yīng)

　　鉑類嘔吐和低鎂，三種中毒傷骨髓。

　　1.順鉑——惡心、嘔吐、腎毒性和耳毒性較重，骨髓功能抑制相對較輕;

　　2.卡鉑——骨髓抑制較重，其他輕;

　　3.奧沙利鉑——神經(jīng)毒性(包括感覺周圍神經(jīng)病)，可導(dǎo)致永久性感覺異常和功能障礙。

　　(四)藥物相互作用

　　——簡化：

　　避免與其他有腎毒性、耳毒性或骨髓抑制不良反應(yīng)的藥物合用。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)順鉑——關(guān)注腎毒性——最常見、最嚴(yán)重。多可逆。

　　(1)鼓勵多飲水(3000～3500ml/d)，利尿劑，使尿量維持在2500ml以上。

　　(2)監(jiān)測血電解質(zhì)、腎功能、尿液酸堿度、尿液顏色。

　　(3)抑制尿酸形成——碳酸氫鈉堿化尿液+別嘌醇。

　　(二)卡鉑——監(jiān)護(hù)骨髓造血功能。監(jiān)測：

　�、傺�(xì)胞比容，血紅蛋白測定，每周檢査1次白細(xì)胞與血小板計數(shù);

　　②聽力;

　　③血尿素氮、肌酐清除率與血肌酐;

　�、苌窠�(jīng)功能;

　�、菅邂}、鎂、鉀、鈉。

　　(三)奧沙利鉑——神經(jīng)系統(tǒng)毒性

　　遇冷可加重神經(jīng)毒性，甚至可因咽喉痙攣而致嚴(yán)重后果——應(yīng)避免受涼，如禁食冷飲(果汁)、接觸涼物及避風(fēng)等。

　　(四)注意選擇適宜的溶劑

　　順鉑——0.9%氯化鈉，注意避光;

　　卡鉑、奧沙利鉑——5%葡萄糖溶液。

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