2016年執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥理學(xué)》精選復(fù)習(xí)筆記(22)

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　　藥理學(xué) 利尿

　　1.高效利尿藥 有呋塞米、依他尼酸及布美他尼等。

　　2.中效利尿藥 包括噻嗪類利尿藥及氯酞酮等。

　　3.低效利尿藥 包括留鉀利尿藥如螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺。

　　苯妥英鈉藥動(dòng)學(xué)

　　口服吸收速度慢且個(gè)體差異大。tmax為4～8h.PB為90%.t1/2約為20～30h.主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄。有效血濃為10(g/ml～20(g/ml，中毒血濃30(g/ml.詳細(xì)見下：片劑：口服吸收較慢，85-90%由小腸吸收，吸收率個(gè)體差異大，受食物影響。新生兒吸收甚差�？诜锢枚燃s為79%，分布于細(xì)胞內(nèi)外液，細(xì)胞內(nèi)可能多于細(xì)胞外，表觀分布容積為0.6L/kg.血漿蛋白結(jié)合率為88～92%，主要與白蛋白結(jié)合，在腦組織內(nèi)蛋白結(jié)合可能還高�？诜�4～12小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。主要在肝臟代謝，代謝物無藥理活性，其中主要為羥基苯妥英(約占50～70%)，此代謝存在遺傳多態(tài)性和人種差異。存在腸肝循環(huán)，主要經(jīng)腎排泄，堿性尿排泄較快。T1/2為7～42小時(shí)，長期服用苯妥英鈉的患者，T1/2可為15～95小時(shí)，甚至更長。

　　應(yīng)用一定劑量藥物后肝代謝(羥化)能力達(dá)飽和，此時(shí)即使增加很小劑量，血藥濃度非線性急劇增加，有中毒危險(xiǎn)，要監(jiān)測血藥濃度。有效血藥濃度為10-20mg/L，每日口服300 mg，7～10日可達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度。血藥濃度超過20mg/L時(shí)易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)眼球震顫;超過30mg/L時(shí)，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào);超過40mg/L時(shí)往往出現(xiàn)嚴(yán)重毒性作用。能通過胎盤，能分泌入乳汁。

　　普萘洛爾藥動(dòng)學(xué)

　　理化性質(zhì)：常用其鹽酸鹽，為白色或類白色的結(jié)晶性粉末;無臭，味微甜后苦。在水或乙醇中溶解，在氯仿中微溶。熔點(diǎn)為162～165℃。

　　藥理學(xué)：在β腎上腺素受體拮抗藥。其拮抗心肌β受體，減慢心率，抑制心臟收縮力與房室傳導(dǎo)，循環(huán)血流量減少，心肌氧耗量降低。它可抑制腎素釋放，使血漿腎素的濃度下降。

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