2013年執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)：有機(jī)磷酸酯類中毒的防治

　　1.預(yù)防按照預(yù)防為主的方針，如能嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)藥的管理制度，加強(qiáng)生產(chǎn)及使用農(nóng)藥的勞動保護(hù)措施，有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒是可以預(yù)防的。

　　2.急性中毒的治療

　　(1)迅速消除毒物以免繼續(xù)吸收發(fā)現(xiàn)中毒時，應(yīng)立即將患者移出有毒場所。對經(jīng)皮膚侵入的中毒者，應(yīng)清洗皮膚，最好用溫水和肥皂徹底清洗。經(jīng)口中毒時，應(yīng)首先抽出胃液和毒物，并立即以微溫的2%碳酸氫鈉溶液或1%食鹽水反復(fù)洗胃，直至洗出液不再有有機(jī)磷農(nóng)藥的特殊氣味為止。然后再給硫酸鎂導(dǎo)瀉。敵百蟲口服中毒時不能用堿性溶液洗胃，因它在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化成敵敵畏而增加毒性。眼部染毒，可用2%碳酸氫鈉溶液或0.9%鹽水沖洗數(shù)分鐘。

　　(2)積極使用解毒藥須及早、足量、反復(fù)地注射阿托品，能迅速解除有機(jī)磷酸酯類中毒時的M樣癥狀，緩解呼吸道和胃腸道平滑肌的興奮性;也能解除一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，使昏迷病人蘇醒。此外，大劑量阿托品還具阻斷神經(jīng)節(jié)作用，從而對抗有機(jī)磷酸酯類的興奮神經(jīng)節(jié)的作用。但阿托品對N2受體無效，因此不能制止骨骼肌震顫，對中毒晚期的呼吸肌麻痹也無效，也無復(fù)活膽堿酯酶作用，療效不易鞏固。因此須與膽堿酯酶復(fù)活藥合用，對中度和重度中毒病例，更須如此。但在兩藥合用的患者，當(dāng)膽堿酯酶復(fù)活后，機(jī)體可恢復(fù)對阿托品的敏感性，易發(fā)生阿托品中毒。因此，兩藥合用時，應(yīng)適當(dāng)減少阿托品的劑量。

　　3，慢性中毒的治療對慢性中毒，目前尚無特殊治療方法，使用阿托品和解磷定類藥物，療效并不理想。對生產(chǎn)工人，或經(jīng)常接觸者，當(dāng)血中膽堿酯酶活性下降至50%以下時，應(yīng)暫時脫離與有機(jī)磷酸酯類的接觸，以免中毒。